БЮЛЕТЕНЬ

Української Асоціації Нейрохірургів

УДК 616—036;614.2

Е.В.Сергиени

Оптимизация организации и управления службой медико-социальной экспертизы в Украине осуществляется в рамках системы технико-технологических, организационно-экономических и других стандартов согласно закону Украины “Об основах социальной защищенности инвалидов”, определившего новое содержание инвалидности как биосоциального явления, изменившего функции службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). Рассмотрены действующие стандарты управления, организации и технологии деятельности службы МСЭ и реабилитации инвалидов.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — до 1991 г врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ), за годы своего существования прошла сложный путь развития. Постоянно совершенствуясь, она сложилась в научно-прикладную отрасль знаний, имеющую собственные клинико-экспертные методы; использующую определенные организационно-методические и управленческие формы работы, стандарты и ее алгоритмы.

Структура службы постоянно совершенствовалась в соответствии с потребностями населения, социальной политикой государства по отношению к инвалидам и его экономическими возможностями.

Она относилась к органам социального обеспечения и имела двойное подчинение — по вертикали Управлению ВТЭ Министерства социального обеспечения (МСО) и по горизонтали — региональным отделам социального обеспечения, имеющим также двойное подчинение — по вертикали МСО и по горизонтали — исполнительным комитетам Советов народных депутатов. Она состояла из врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК), разделяющихся по административно-территориальному принципу на районные (межрайонные), центральные городские (в Киеве и Севастополе) и областные комиссии, а по профилю оказания экспертной помощи — на общего профиля и специализированные (фтизиатрические, травматологические, онкологические, психиатрические, профпатологические, офтальмологические, двухпрофильные нейроофтальмологические). Службу врачебно-трудовой экспертизы возглавлял главный эксперт — председатель областной ВТЭК, который подчинялся начальнику Управления ВТЭ МСО и заведующему областного отдела социального обеспечения.

В то же время служба размещалась на базе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) другой ведомственной подчиненности — областных, городских, районных отделов Министерства здравоохранения, влияние на которые можно было оказывать только через региональные исполнительные комитеты или Совет Министров на республиканском уровне, что вносило определенные сложности в координирование их действий даже на своем административно-региональном уровне, не говоря о более высоком уровне управления.

В 1991 г. был принят закон Украины “Об основах социальной защищенности инвалидов”, который закрепил новое содержание понятия инвалидности: вместо прежних подходов к инвалидности как к ограничению или потере трудоспособности определены новые, значительно более широкие ее аспекты как биосоциального явления, изменены функции экспертной службы, названной органами медико-социальной экспертизы (МСЭ). Регламентация работы органов МСЭ Украины осуществляется такими подзаконными актами, как “Положение о медико-социальной экспертизе” (1992), “Комплексная программа решения проблем инвалидности” (1992), “Положение об индивидуальной программе реабилитации” (1992).

Согласно Положению о МСЭ значительно расширилась сеть МСЭК, так как в настоящее время образуется одна комиссия на 100 000 взрослого населения вместо существующих ранее нормативов — на 130—110 тыс.; сделан акцент на работе МСЭК по реабилитации инвалидов как на основной путь их реинтеграции в общество.

Для обеспечения выполнения МСЭК расширенных функциональных обязанностей в состав первичных МСЭК введены должности специалиста по медико-социальной реабилитации (врача-реабилитолога).

Новым управленческим звеном в структуре службы МСЭ является областной Центр (бюро), положение о котором, утвержденное Министром здравоохранения, было разработано автором статьи по заданию Главного управления МСЭ, что позволило использовать в службе МСЭ области только вертикальный способ управления с прямым подчинением ее главному эксперту (главному врачу) Центра МСЭ. В свою очередь он подчиняется непосредственно по вертикали начальнику Главного управления МСЭ Министерства здравоохранения Украины и по горизонтали — начальнику отдела лечебно-профилактической помощи областного Управления здравоохранения [1].

Таким образом, служба МСЭ, выведенная из подчинения Министерства социальной защиты, имеет в настоящее время двойное подчинение: по горизонтали — областному Управлению здравоохранения и по вертикали — Главному управлению МСЭ Министерства здравоохранения Украины.

Оптимизация управления и организации службы медико-социальной экспертизы, большее влияние горизонтальных связей облегчило решение вопросов формирования инфраструктуры учреждений медико-социальной экспертизы, подбора, расстановки и повышения квалификации кадров, профилактики инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов.

В то же время из-за экономических сложностей в стране, ограничения командировочных расходов значительно снизились контрольные функции Главного управления МСЭ и институтов экспертизы, а также усложнилось решение вопросов профессиональной реабилитации инвалидов.

В период подписания Украиной международных документов по охране прав потребителей, в том числе и медицинских услуг, принятия Закона о страховой медицине особенно актуальным стал вопрос о стандартах качества.

Органы медико-социальной экспертизы занимаются решением проблем, находящихся на стыке компетенции медицинских, социальных и законодательных органов. Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) действует как медицинское учреждение, оценивая показатели здоровья больных для выявления признаков инвалидности, определяя инвалидность и потребности в связи с нею, что влечет за собой в соответствии с ее решением социальные льготы и выплаты государственных средств; осуществляет свою деятельность в рамках существующего государственного законодательства по вопросам инвалидности.

Работа службы медико-социальной экспертизы осуществляется в рамках государственных стандартов, так как конечным результатом ее деятельности являются рекомендации по выработке показаний к распределению госбюджетных средств на социальные нужды.

Структура службы медико-социальной экспертизы определена такими технико-технологическими стандартами, как “Положение о медико-социальной экспертизе” (1992) и “Положение об областном Центре МСЭ”.

Этими документами установлены также стандарты штатного расписания учреждений службы МСЭ.

Стандарты функционирования системы МСЭ определены “Положением о медико-социальной экспертизе” (1992), “Положением о враче-эксперте”, “Положением о враче-реабилитологе”, “Порядком организации и проведением медико-социальной экспертизы утраты трудоспособности” (1995).

Основные направления деятельности службы МСЭ регламентируются соответствующим документом, объединяющим критерии функционирования в стандарт определенного вида работы.

Медико-экспертная работа осуществляется в соответствии с технологическими стандартами: “Инструкцией по определению групп инвалидности” (1991), “Перечнем медицинских показаний на право получения инвалидами автомобилей с ручным управлением” и другими дополняющими документами по отдельным вопросам МСЭ.

Реабилитационное направление работы службы МСЭ получило большую значимость после принятия в Украине закона “Oб основах социальной защищенности инвалидов”. Основные стандарты реабилитационной деятельности МСЭК изложены в “Положении об индивидуальной программе реабилитации (ИПР)”, “Методике составления ИПР”, “Индивидуальной программе реабилитации”.

Стандартом профессиональной реабилитации инвалидов является “Положение о рабочем месте инвалида и о порядке трудоустройства инвалидов” (1995).

В то же время остаются недостаточно разработанными стандарты нормативов обследования больного при направлении на МСЭК, медицинских учреждений (технико-технологические и организационно-экономические стандарты), проводящих медицинскую реабилитацию инвалидов, а также стандарты ИПР при ведущей инвалидизирующей патологии. Разработка указанных вопросов является общей задачей службы МСЭ и главных специалистов МЗО Украины и профильных институтов.

Конечным результатом службы МСЭ является законченный случай освидетельствования, включающий в себя качественное оформление на МСЭК посыльного листа и заполнение акта освидетельствования с вынесением экспертного решения в соответствии с нормативными документами, выполняющими роль технологических стандартов каждого вида работы МСЭК.

Запропоновано організаційно-структурну модель системи децентралізованої реабілітації хворих та інвалідів нейрохірургічного профілю.

Визначено види, обсяги соціального захисту інвалідів, а також фактори обліку реабілітаційного потенціалу хворих.

Вивчено особливості взаємодії медико-соціальних експертних комісій та установ реабілітації для хворих та інвалідів з нейрохірургічною паталогією.

New organizational and structural model of decentralised rehabilitation system for neurosurgical patients and disables has been proposed.

The ways and scope of social protection of invalids as well as the factors for rehabilitation potential regiistration have been determined.

The specificity of cooperation between medical—social expert comissions and rehabilitation institutions have been studied.