БЮЛЕТЕНЬУкраїнської Асоціації Нейрохірургів | |||
| Про журнал | Список номерів | В форматі PDF | Умови публікації |
|
УДК 616.771.1+616.711+616.832]-001-089 Стабилизация позвоночника кольцами при шейных В.Н.Дышловой, В.П.Дедович, К.В.Семкин Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, г.Симферополь Ключевые слова: стабилизация позвоночника, декомрессия спинного мозга, спондилодез.Частота повреждений позвоночника (осложненных и неосложненных) составляет 4—6% от числа всех травм, из них на долю травм шейного отдела позвоночника приходится 19—22% [3]. Высокий процент летальности и инвалидизации больных позволяют считать проблему актуальной как в медицинском, так и в социальном аспекте. Основная задача, которую решают при лечении осложненных травм шейного отдела позвоночника — декомпрессия спинного мозга. Наиболее важной частью декомпрессии является хорошая репозиция шейных позвонков и восстановление нормальной конфигурации позвоночного канала, репонированные позвонки надо фиксировать в естественном положении [2]. Согласно современной классификации опорной системы позвоночного столба он состоит из трех частей [1]: I — передняя продольная связка (передняя 1/2 тела позвонков и дисков); II — задняя продольная связка (задняя 1/2 тела позвонков и дисков); III — желтая и межостистые связки (остистые отростки и дуги). По данным некоторых авторов, у больных перенесших ламинэктомию по поводу травм шейного отдела позвоночника, с патологической подвижностью в этом отделе после заднего металлоспондилеза не только приостанавливается прогрессирование спинальных симптомов, но и наоборот в послеоперационный период при активизации больного возможно нарастание неврологических знаков [7]. Отсюда, естественно, возникает необходимость в фиксации нестабильного позвонкового сегмента. Кроме того, миелографические исследования показали, что одна лишь ламинэктомия при неустраненной деформации позвоночного канала часто не ликвидирует переднюю компрессию спинного мозга [5, 8]. Дальнейшая внешняя фиксация требуется как при разных вариантах задних фиксирующих операций, так и при операциях переднего спондилодеза с костным трансплантатом [4]. Областью хирургического вмешательства при острой травме шейного отдела позвоночника становится передний, наиболее важный в функциональном отношении отдел спинного мозга, который чаще и значительнее других сдавливается при типичных переломо-вывихах шейных позвонков. Операция передней декомпрессии спинного мозга вошла в арсенал неотложных оперативных вмешательств [6]. Однако, к сожалению, при всех методах лечения наблюдается вторичное смещение позвонков. Поэтому оправданы поиски более надежных методов фиксации репонированных позвонков [9, 10]. Один из таких методов — передний металлический спондилодез шейных позвонков цилиндрическими титановыми кольцами с крупной резьбой и титановыми пластинками с фиксацией их к цилиндрическим полым титановым кольцам. При полном разрушении тела позвонка последний замещается кольцом или костным трансплантатом, который фиксируется к пластине.В нашей клинике мы используем комплекс уникальных инструментов, разработанный в Хабаровском региональном нейрохирургическом центре, которые в значительной мере усовершенствованы. Набор инструментов состоит из трепанов различного диаметра, имеющих регулировку глубины погружения, титановых имплантатов, конструкция которых исключает их миграцию после установки, и специального устройства с цанговым механизмом для вправления переломо-вывихов позвонков , вспомогательных инструментов, устраняющих смещения тел позвонков и удерживающих их в положении достигнутой коррекции. Скелетное вытяжение за теменные бугры производили в дооперационный период, во время операции осуществляли вытяжение с нарастающим грузом по оси до (10 кг). Груз снимали после фиксации позвонков, на операционном столе.Показаниями к передней декомпрессии являются [11]: 1. Переломы I опорного столба, II опорного столба, I и II опорных столбов. 2. Переломы, указанные в пункте 1 + переломы III опорного столба (переднюю декомпрессию дополняют ламинэктомией). 3. Переднее сдавление спинного мозга, обусловленное смещением позвонка, выпадением межпозвоночных дисков, обрывками связок, внутриканальными гематомами при отсутствии костных повреждений позвонков. Необходимо учитывать следующие противопоказания к проведению декомпрессии [1]: 1) травматический шок; 2) сопутствующие повреждения внутренних органов; 3) ранние септические осложнения; 4) острая дыхательная недостаточность, сочетающаяся с другой бульбарной симптоматикой. Указанные противопоказания к декомпрессии спинного мозга необходимо ликвидировать как можно быстрее: — вывести больного из шока; — восстановить целость внутренних органов и т.д. Иногда допустимо проводить указанные мероприятия одновременно с декомпрессией спинного мозга. По указанной выше методике с использованием комплекса инструментов, разработанных в Хабаровском региональном нейрохирургическом центре и РКБ им. Семашко, а также по санитарной авиации в городах и районах Республики Крым в острый и ранний период травмы были прооперированы 57 больных, из них 5 женщин и 52 мужчин в возрасте от 16 до 57 лет. Летальность уменьшилась до 1,5% и степень инвалидизации значительно уменьшилось. Выводы. Основными преимуществами данного метода являются надежная стабилизация поврежденного сегмента позвоночника при сравнительно небольшой операционной травме, сохранение мышечно-сводчатого каркаса. Отсутствие внешней фиксации с громоздкой гипсовой повязкой существенно упрощает послеоперационное ведение этих больных, значительно облегчает уход за лежачими больными с грубой неврологической симптоматикой. Важным является и то обстоятельство, что больных можно активизировать с первого же послеоперационного дня. Вследствие вышесказанного лечение травм позвоночника стало менее дорогостоящим. Так, многих из наших больных можно было выписать из стационара уже через 2 нед. после травмы.Таким образом, передний спондилодез титановыми кольцами является эффективным способом, существенно расширяющим арсенал хирургических методов лечения травм шейного отдела позвоночника. Список литературы 1. Аранович В.Л. Показания и объем передней декомпрессии спинного мозга при травме шейного отдела позвоночника // Вопр. нейрохирургии. —1983. —№4. —С. 41—45.2. Бабиченко Е.И. Хирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Вопр. нейрохирургии. —1983. —№5. —С. 3—8. 3. Базилевская З.В., Головных Л.Л., Киркинская Т.А. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга // Вопр. нейрохирургии. —1980. —№6. С. 37—41. 4. Джинджихашвили С.И., Антонец И.П., Сюремов М.Н. Спондилодез шейного отдела позвоночника металлополимерной конструкцией // Вопр. нейрохирургии. —1989. —№3. —С. 42—47. 5. Лившиц А.В., Беляев В.И. Исследование эфферентной проводимости по спинному мозгу при его травматическом поражении // Вопр. нейрохирургии. —1984. —№4. —С. 19—22. 6. Ромоданов А.П. Хирургическое лечение больных с компрессией спинного мозга // Нейрохирургия.— 1983.—Вып. 16.— С.3—6. 7. Соленый В.И. Ошибки и трудности при хирургическом лечении травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Вопр. нейрохирургии. —1983. — №3. —С. 21—26. 8. Соленый В.И., Мосийчук Н.М. Профилактика и хирургическое лечение компрессий спинного мозга после ламинэктомии // Нейрохирургия. — 1983. Вып. 16. — С. 64—68. 9. Тик А.А. Передний металлический спондилодез при травмах шейного отдела позвоночника // Вопр. нейрохирургии. —1988. —№5. —С. 15—18. 10. Элламаа А.А. Передний металлический спондилодез шейного отдела позвоночника // Вопр. нейрохирургии. —1985. —№5. —С. 46—50. 11. Gemende G., Land G., Kintzel D., Selh U. Cervical myelography and ventriculography with amipac (metrisamide). Вентрикулография и шейная миелография с амипаком (метризаминдом)// Вопр. нейрохирургии. —1980. —№6. —С. 31—33.Резюме Наведено статистичні дані, визначено показання та протипоказання, а також переваги переднього металічного спондилодезу шийних хребців циліндричними титановими кільцями та титановими пластинами. Summary The authors deal with an urgent problem of how to stabilize and treat spine and cervical vertebrae injures. Clinically tested method of treating the frontal metallic spondylodesis of cervical vertebrae using cylindrical titanic rings and titanic plates is described. Statistics, indications, contraindications as well as advantages of the unique method are shown. | ||||
| <<До попередньої статті<< | До змісту | >>До наступної статті>> | ||
| ||||