БЮЛЕТЕНЬ

Української Асоціації Нейрохірургів

В.Г.Климовицкий, В.А.Бабоша, Б.Ф.Хоменко, Г.В.Лобанов, И.Г.Гохфельд, С.А.Стегний

Ключевые слова: организационные мероприятия, множественная и сочетанная травма позвоночника и таза, неврологические нарушения, ранняя реабилитация.

Высокий уровень травматизма в Донбассе, где ежегодно получают травмы до 400 000 человек, обусловлен особенностями промышленного производства и развитой транспортной инфраструктурой. Травматизм в общей структуре заболеваемости среди взрослых и подростков составляет 7,2% и занимает устойчивое 3-е место. У 38,7% пострадавших травма была множественной и сочетанной. У 8% пострадавших диагностированы неосложненные переломы позвоночника. В 1,5% случаев травма позвоночника сопровождалась неврологическими нарушениями. Это послужило основанием для создания Донецкого травматологического центра и выделения в нем подструктуры — спинального центра, что позволило сконцентрировать высококвалифицированные кадры нейрохирургов, ортопедов-травматологов, хирургов, реаниматологов, обеспечить своевременную диагностику и комплексное лечение этой тяжелой категории пострадавших [1,2].

Нами проанализированы результаты лечения 377 пострадавших в Донецком травматологическом центре с 1994 по 1996 г. Большинство пострадавших были наиболее работоспособного возраста — от 16 до 55 лет (90,45%). В большей мере тяжелым повреждениям подвержены мужчины (61,27%), что связано с характером их профессиональной и бытовой деятельности и другими социальными характеристиками (табл.1).

В табл. 2 приведена социальная структура пострадавших. Среди них преобладали рабочие (65,7%). Удельный вес шахтеров среди рабочих составил 42,5%.

Высокий удельный вес шахтеров среди других пострадавших связан как с самой социальной структурой населения региона, так и с особенностями труда в этой отрасли, что свидетельствует о социальной значимости дальнейшего совершенствования методов оказания помощи данной категории пострадавшим, необходимости строгого контроля за соблюдением технологических процессов и техники безопасности, а также о недостаточной эффективности профилактической работы. Анализ обстоятельств и причин травмы показал, что тяжелые повреждения таза имели место как во время производственных процессов (у 44,17% больных), так и вне производства (у 55,83%).

Анализ результатов лечения позволил выделить организационные мероприятия, повлиявшие на положительный исход тяжелой травмы:

1. Грамотное оказание помощи на догоспитальном этапе.

2. Ранняя госпитализация в профильное учреждение.

Оказание помощи пострадавшим с травмой позвоночника отличается многоэтапностью: место травмы — здравпункт (или бригада СМП, ВГСЧ) — местная больница — травматологический центр. При такой многоэтапности должный объем оказания помощи не выполняется, а в ряде случаев помощь не оказывается, что усугубляет тяжесть состояния больного и значительно снижает функциональные результаты исходов травмы.

3. Консультация специалиста центра из отдела экстренной медицинской помощи, проведение адекватной терапии при невозможности транспортировать пострадавшего в травматологический центр.

4. Максимальное сокращение предоперационного периода.

Учитывая вышеприведенные организационные мероприятия, сокращение времени до осмотра специалистом центра и своевременная информация о нозологии повреждения позволяют обеспечить проведение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки.

5. Ранняя ревизия содержимого позвоночного канала, восстановление ликворооттока и стабильно-функциональный остеосинтез позвоночника с полноценной репозицией и мобилизацией всех поврежденных структур. Мы рассматриваем это как элемент противошоковой терапии.

6. Полноценная комплексная реабилитация включает комплексное физиотерапевтическое лечение с участием специально подготовленых инструкторов ЛФК, последующее направление в специализированные санаторно-курортные здравницы (Славянск, Саки).

Наш опыт лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой подтверждает необходимость проведения указанных организационных мероприятий. Это позволяет добиться хороших анатомо-функциональных результатов лечения данного контингента больных, уменьшить сроки их пребывания в стационаре и степень утраты трудоспособности.

Аналіз результатів лікування хворих із травмою хребта дозволяє виділити такі організаційні заходи: 1) квалифіковане надання допомоги на догоспітальному етапі; 2) рання госпіталізація до спеціалізованого закладу; 3) консультація спеціаліста з відділу екстренної медичної допомоги, проведення адекватної терапії; 4) максимальне скорочення доопераційного періоду; 5) рання ревізія вмісту хребтового каналу, відновлення відтоку ліквору та стабільно-функційний остеосинтез хребта; 6) повноцінна комплексна реабілітація.

Traumatism among the adults and teenagers in Donetsk Region reaches 7.2% of the whole morbidity rate Analysis of treatment results allows to concentrate on the measures as follows: 1. Competent medical aid before hospitalisation; 2. Early hospitalization in a profile department; 3. Expert Advice from emergency doctors and adequate therapy; 4. Maximum short preoperative period; 5. Early revision of medullary canal contents, liquor flow restoration and stable functional spinal column osteosynthesis; 6. Proper complex rehabilitation.