БЮЛЕТЕНЬ

Результаты стереотаксических вмешательств у больных очаговой эпилепсией Войтына С.В., Лебедев В.В., Сумский Л.И., Куксова Н.С. НИН скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия Обсуждаются результаты 28 стереотаксических операций, произведенных у 27 больных с очаговой эпилепсией. У 4 больных днагностированна посттравматическая эпилепсия, у 3- кожевниковская. у 15- височная и у 4- эпилепсия с выраженным агрессивным синдромом. Возраст больных варьировал от 15 до 52 лет (мужчин 16. женщин 11), длительность заболевания — от 3 до 10 лет. Использованы неврологический, нейроофтальмологический, психологический методы, пневмоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Электрофизиологические обследования проводили с нагрузочными и фармакологическими пробами, применяли топографическое картирование мозга. Показанием к операции являлись частые эпилептические припадки, резистентные к медикаментозной терапии, наличие выраженных нарушений в эмоционально-волевой сфере. Основным методом воздействия являлась криодеструкция глубоких структур головного мозга. В качестве стереотаксических «мишеней» использовались таламические ядра, поля Н1-Н2 Фореля, поясная извилина, гиппокамп, срединный центр, передняя комиссура, задне-меднальное ядро гипоталамуса. Характер оперативного вмешательства определялся в зависимомти от клинической формы эпилепсии. При травматической эпилепсии с первично-генерализованными эпилептическими припадками выполнялась стереотаксическая криодеструкция вентролатерального комплекса таламуса. поля Н1—Н2 Фореля или срединного центра. Наиболее часто при височной эпилепсии применяли сочетанную криодеструкцию медиальной части миндалевидного ядра и других подкорковых структур головного мозга (16 операций). При агрессивных состояниях выполнялась сочетанная криодеструкция миндалевидного ядра и поясной извилины с двух сторон (2 операции) или задне-медиального ядра гипоталамуса (2 операции). Показанием к таким операциям является сочетание частых судорожных припадков с выраженной агрессивностью и повышенной раздражительностью больного. Исходы хирургического лечения оценивали по общепринятым в функциональной нейрохирургии критериям. Отдаленные результаты проанализированы по этиологии заболевания, виду оперативного вмешательства и длительности катамнеза. У 24 больных, оперированных по поводу очаговой эпилепсии, катамнез заболевания прослежен от 4 до 10 лет. У 7 больных отмечалось значительное улучшение состояния, что проявлялось прекращением припадков и уменьшением эмоциональных нарушений. На ЭЭГ у этих больных определяется также уменьшение общемозговых изменений электрической активности, выражающихся в нормализации альфа- ритма. У 9 больных отмечалось улучшение, проявляющееся при значительном уменьшении частоты н силы приступов, трансформацией припадков, улучшением общего состояния. Однако данные ЭЭГ либо оставались без изменений, либо отмечалось ухудшение. Незначительное улучшение отмечено в 4 наблюдениях, где частота приступов уменьшилась на 25%. В этой группе больных существенных изменений на ЭЭГ не выявлено. У 4 больных после операции частота и характер эпиприпадков, а также данные ЭЭГ остались без изменений. При агрессивных состояниях произведенная криодеструкция вышеуказанных подкорковых структур дала хороший эффект у 4 больных. Двое из этих больных, которые ранее считались социально опасными и постоянно находились на лечении в психиатрических больницах, после операции были отпущены домой. Ухудшений и летальных исходов после стереотаксических вмешательств по поводу очаговой эпилепсии не было. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"