БЮЛЕТЕНЬ

Хирургическое лечение травматической эпилепсии Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Кравцова С.В. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия Травматическая эпилепсия принадлежит к тяжелым и весьма распространенным последствиям черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Несмотря на большое количество литературных данных, многие вопросы, касающиеся травматической эпилепсии, до сих пор остаются спорными и требуют дальнейшего изучения. Под нашим наблюдением находились 123 больных. Из них 114 больных имели в анамнезе ЧМТ, преимущественно ушиб головного мозга тяжелой степени. Больных с эпилепсией было 80 и их мы подразделили на 2 группы. 1-ю группу составили 37больных с эпилепсией, преимущественно травматической этиологии, без нарушения целости костей черепа; во 2-ю группу вошли 43 больных с последствиями тяжелой ЧМТ, трепанационным дефектом. Контрольною группу составили 43 больных с последствиями тяжелой ЧМТ, дефектом черепа, но без эпилептического синдрома. Оперативное вмешательство провели у 116 больных. Характер произведенных операций был различным. Всех больных с трепанационным дефектом черепа оперировали. При этом 43 больным контрольной группы произвели краниопластику. У 43 больных с последствиями ЧМТ, дефектом черепа и эпилептическим синдромом объем операции определяли клиническими и электрофизиологическими данными. В ходе операции выполняли электрокортикографию. Характер оперативного вмешательства значительно различался у разных больных. Это объяснялось тем, что различным было повреждение мозга и его оболочек в острый период ЧМТ, что определяло индивидуальные особенности эпилептогенеза, выявляемые при ЭЭГ-исследовании. Производили следующие типы операций: менингоэнцефалолиз, разъединение спаек, вскрытие и опорожнение субарахноидальных кист; при выявлении коркового эпилептического очага его удаляли. Если у больного имелся протокриловый трансплантат, во время операции его удаляли. Завершающим этапом хирургического лечения этих больных являлась краниопластика, для которой использовали костные трансплантаты, консервированные в растворах формалина слабых концентраций. Основное преимущество аллокраниопластики перед пластикой эксплантатами предопределяется тем, что костные трансплантаты являются стимулятором процесса костеобразования со стороны тканей реципиента, сами служат источником новообразования костного регенерата и в сроки 1,5—3 года костный трансплантат замещается собственной костью. У 24 больных височной эпилепсией, преимущественно травматической этиологии, не имеющих нарушения целости костей черепа, провели операцию. Производили костно-пластическую трепанацию черепа, электрокортикографию, у ряда больных — электросубкортикографию, удаление эпилептического очага. Полюс височной доли удаляли субпиально, у большинства больных удаляли и медиобазальные височные структуры: гиппокампову извилину, Аммонов рог, миндалевидное ядро. У 12 больных этой группы во время операции производили вентрикулопункцию, которая позволяла более четко локализовать эпилептический очаг на электрокортикограмме. Ткани, удаляемые в ходе оперативного вмешательства, направляли для микроскопического и биохимического исследования. Несмотря на успехи лечения травматической эпилепсии, остается большое число больных, которым “классическое” хирургическое лечение не показано. В этой связи продолжается поиск новых методов лечения и совершенствование известных. Одним из таких методов является ультразвуковое “озвучивание” эпилептического очага. Мы сочли целесообразным применить данный способ у больных эпилепсией с локализацией эпилептического очага в функционально значимых зонах: обширные эпилептические очаги в сенсомоторной области, речевых зонах. При этом на эпилептический очаг оказывали воздействие ультразвуковой энергией частотой 25 — 28 кГц в течение 25 — 30с с положительным результатом. В настоящее время имеется небольшое число наблюдений, однако ясно, что вышеописанный метод лечения заслуживает дальнейшего изучения в различных аспектах. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"