БЮЛЕТЕНЬ

Хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга в лечении больных паркинсонизмом Арора М, Шабалов В.А, Архипова Н.А., Буклина С.Б., Сафронов В. А. Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия Хроническую электростимуляцию (ЭС) подкорковых структур с целью торможения тремора и снижения ригидности стали применять сравнительно недавно. А.L. Веnаbid с соавторами (1991) сообщил о положительных результатах хронической высокочастотной ЭС вентрального промежуточного ядра таламуса (V.im.) у 26 больных с дрожательной и дрожательно-ригидной формами паркинсонизма. У 90% больных было получено полное или значительное торможение тремора в контралатеральных конечностях. Побочные эффекты в виде дизартрии и нарушения координации были отмечены у 6 больных, и после снижения амплитуды стимуляции полностью регрессировали. В последние 3 года стали появляться сообщения о хронической электростимуляции субталамического ядра (Sth) и медиального отдела бледного шара (Рm) у больных с акинетической формой паркинсонизма. Предварительные результаты свидетельствовали о выраженном положительном влиянии высокочастотной ЭС этих структур на брадикинезию, ригидность и нарушения ходьбы (Веnаbid А.L. с соавторами, 1994). В Институте нейрохирургии с 1994г. оперировано 20 больных дрожательно-ригидной, акинетико-ригидной и ригидно-дрожательной формами паркинсонизма. Все больные до и после операции, а также в катамнезе были обследованы по международной шкале САРIТ с применением видео-регистрации. У 10 больных произведена деструкция (Д) глубоких структур головного мозга. В 7 случаях произведена V.op\V.im- ядер таламуса, в 3 случаях Рm. В параллельной группе у 10 больных произведена хроническая ЭС глубоких структур головного мозга, из которых в 8 случаях произведена имплантация отечественных хронических электродов в V.im. -ядро таламуса, в 2 случаях — в Sth. Хроническая высокочастотная ЭС приводила к полному или выраженному торможению тремора в контралатеральных конечностях, а также регрессу брадикинезии и ригидности с двух сторон у больных с акинетико-ригидной формой паркинсонизма. Обращало внимание увеличение длительности действия DОРА-содержащих препаратов на фоне хронической ЭС подкорковых структур и снижение суточной дозы этих препаратов. По сравнению с Д, у пациентов с ЭС, наблюдались менее грубые изменения при нейропсихологической и нейрофизиологической оценке в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе. Результаты обследования позволили объективизировать положительный клинический эффект хронической ЭС подкорковых структур. Сравнение результатов данного метода с эффектом традиционной VL-таламотомии позволяет рекомендовать хроническую ЭС как метод выбора в лечении больных паркинсонизмом старшего возраста, а также при выраженных двусторонних проявлениях заболевания, особенно при акинетико-ригидной форме. Обсуждаются возможные механизмы положительного влияния хронической ЭС подкорковых структур на двигательную патологию больных паркинсонизмом, а также варианты хирургической техники. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"