БЮЛЕТЕНЬ

Хирургическое лечение менингиом бугорка турецкого седла Мосийчук Н.М., Швыдкая Д.Г., Новик Ю.Е., Голубицкий А.И., Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина В клинике нейрохирургии из 489 больных с внутричерепными менингиомами наблюдали 28 с менингиомами бугорка турецкого седла. Возраст больных от 28 до 64 лет. Женщин —20, мужчин — 8. В клинической картине доминировали офтальмологические расстройства. У 6 больных наблюдали симметричную битемпоральную гемианопсию. У остальных расстройства проявлялись вначале в одном глазу, начинаясь с постепенно прогрессирующего снижения зрения, у 4 — до амавроза, а спустя 0,5—2 года снижалось зрение и во втором глазу, сужалось поле зрения снаружи. Большинство этих больных ранее наблюдали и лечили у невропатологов и окулистов по поводу неврита зрительных нервов. Окончательный диагноз устанавливали после проведения АКТ, МРТ и ангиографии. Всех больных оперировали под общим обезболиванием. Доступ к опухоли был фронтальный, у 21 больного — односторонний, из них у 17— правосторонний, у 4 — левосторонний. У 7 больных с опухолями большого размера доступ осуществляли с обеих сторон. Вначале в целях улучшения подхода к хиазмально-селлярной области у 7 больных произвели пункцию переднего рога бокового желудочка и максимально извлекали ликвор. Это давало возможность легко,не травмируя лобную долю, отвести ее от основания черепа, чем и обеспечивался достаточный обзор и доступ к передним отделам опухоли. Впоследствии мы отказались от пункции переднего рога, заменив его вскрытием арахноидальной оболочки и цистерн основания с последующим медленным отведением лобной доли и отсасыванием ликвора до создания оптимального доступа к опухоли. При этом дооперационную дегидратационную терапию не проводили. Ни у одного больного для улучшения обзора интересующей нас зоны не потребовалась резекция участков лобной доли. У всех больных удаление опухоли начинали с отделения ее от матрикса при помощи биполярного микрокоагуляционного пинцета, а также тонкого наконечника аспиратора, соединенного с инструментом для монополярной коагуляции.У 6 больных,с опухолями диаметром до3 см, удалить последние удалось полным блоком. У всех остальных больных опухоли удаляли по частям.У 3 больных в связи с плотным спаиванием опухолей со зрительными нервами и сосудами большого круга радикальное удаление не представилось возможным. Двум больным с остротой зрения на один глаз, равной 0, в целях радикального удаления опухолей произвели одностороннюю резекцию зрительного нерва вместе с участком опухоли, плотно окутывавшей этот нерв. После радикального удаления опухолей рецидивов не наблюдали. У подавляющего большинства больных,менингиомы бугорка были мягкими, аль- веолярными, слабо васкуляризированными, при их удалении мало кровоточили, а после отделения их от матрикса кровотечение тотчас прекращалось. Удаление таких менингиом не представляло больших сложностей. В первые послеоперационные дни у 5 больных наблюдали жажду, легко купируемую назначением гормонов. У 7 больных повышалась температура выше 38oС, что расценивали как следствие нарушения функций диэнцефальных образований мозга и стебля гипофиза. У 1 больного возникло временное снижение остроты зрения, у 2 — умеренное расстройство психики. В послеоперационный период у всех больных повысилась острота зрения, расширились поля зрения, за исключением больных с изначальным амаврозом. Умерли 3 больных. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"