БЮЛЕТЕНЬ

Удаление неврином слухового нерва транслабиринтным доступом Зорин Н.А., Березнюк В.В., Дзяк Л.А., Щербатый И.А, Лыщенко Д.В. Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина До 70-х годов общепринятым доступом при удалении неврином слухового нерва был субокципитальный. Впоследствии были разработаны такие доступы: субокципитальный с расширением трепанационного окна латеральнее сигмовидного синуса, субокципитально-трансмеатальный, супрасубтенториальный с рассечением тенториума и др. В настоящее время все большую популярность среди нейрохирургов и отоларингологов завоевывает транслабиринтный доступ. Основными его преимуществами перед другими является возможность визуализации лицевого нерва еще на этапе подхода к опухоли, что позволяет сохранить его целостность, и минимальная травматизация мозжечка. Нами совместно с отоларингологами с применением транслабиринтного доступа оперировано 5 больных с невриномой VIII нерва. Из них женщин было 4, мужчин—1. Больные были в возрасте от 18 до 70 лет. Длительность заболевания составляла от 2 мес до 2 лет. У всех больных при обследовании выявлено отсутствие слуха на стороне поражения, вестибулярная дисфункция различной степени выраженности, синдром асимметрии вестибулярных реакций с арефлексией лабиринта на стороне опухоли. По данным МРТ и АКТ, у 2 больных диаметр опухоли составлял 3,5 см и 3,8 см, у 3 больных — превышал 4 см. Первый этап операции — доступ к опухоли — осуществлял отоларинголог. С помощью высокооборотистой дрели с алмазными борами полностью резецировали сосцевидный отросток и выделяли сигмовидный синус. Далее обнажали сосцевидную часть лицевого нерва и удаляли полукружные каналы, вскрывали внутренний слуховой проход и обнажали VII и VIII черепные нервы. Лицевой нерв идентифицировали путем стимуляции слабым током (9 В, 500 мкА). Нейрохирургический этап начинали V-образным разрезом твердой мозговой оболочки основанием, обращенным к сигмовидному синусу, а вершиной —к внутреннему слуховому проходу. Размер окна в среднем составлял 2х2,5 см. У всех больных сразу под оболочкой предлежала опухоль. Удаление опухоли начинали со стороны внутреннего слухового прохода, отделяя ее от лицевого нерва, который постоянно идентифицировали с применением мониторинга. После выяснения взаимоотношений лицевого нерва и капсулы начинали удаление всей опухоли. У 2 больных произвели тотальное удаление опухоли с сохранением анатомической целостности лицевого нерва, но с временными явлениями дисфункции. У 3 больных выполнили субтотальное удаление опухоли с сохранением функции лицевого нерва. Все больные легко перенесли операцию. Координаторные нарушения в послеоперационный период были умеренно выражены. Стволовые и бульбарные нарушения отсутствовали. Таким образом, транслабиринтный доступ к невриномам слухового нерва обеспечивает условия для тотального удаления опухоли с сохранением функции лицевого нерва. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"