БЮЛЕТЕНЬ

Хирургическое лечение опухолей III желудочка Зорин Н.А. Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина Хирургическое лечение опухолей III желудочка относится к одной из наиболее сложных проблем нейрохирургии. Объясняется это,как особенностью анатомической топографии самого III желудочка, так и близостью важных мозговых структур, осуществляющих нейрогуморальную регуляцию всех видов обмена, температуры, артериального давления и других важных функций. До внедрения микрохирургии смертность при попытках радикального удаления опухолей этой локализации, превышала 60%. Использование операционного микроскопа и микроинструментария позволило снизить послеоперационную летальность почти в 3 раза, но до сих пор, по данным разных авторов, она остается довольно высокой — от 9 до 20%. В Днепропетровске первое успешное удаление краниофарингиомы III желудочка произвели в 1992 г. С того времени было оперировано 52 больных с опухолями III желудочка и опухолями соседних анатомических образований, врастающими в него. Больные были в воззрасте от 2,5 года до 63 лет. Детей было 16. Опухоли собственно III желудочка были у 18 больных. Из них краниофарингиома — у 10, эпендимома — у 5, коллоидные кисты — у 2, опухоль сосудистого сплетения — у 1 больного. Опухоли, врастающие в III желудочек, а именно: астроцитома была у 22 больных, эпендимома боковых желудочков — у 6, хориоидпапиллома — у 6. Местами исходного роста астроцитом были: зрительный бугор у 3 больных, головка хвостатого ядра — у 6, медиобазальные отделы височной доли — у 13. В первые годы чаще использовали подход к III желудочку через среднюю извилину правой лобной доли. Однако значительное травмирование лобной доли, часто неудобный угол зрения, под которым приходится осматривать и удалять опухоль, вынудили нас практически отказаться от него, за исключением тех случаев, когда опухоль растет из бокового желудочка. У 30 больных мы применили транскалезный подход. Недостатком его является частое вынужденное выключение крупных венозных коллекторов, впадающих в сагиттальный синус, опасность повреждения ветвей перикалезной артерии, их спазмирование и рассечение самого мозолистого тела, что часто отрицательно сказывается на психическом статусе больного. У 9 больных мы применили несколько измененный межполушарный доступ. В боковой желудочек проникали путем энцефалотомии медиальной поверхности лобной доли над поясной извилиной. Это позволило избежать травмирования перикалезной артерии и сохранить мозолистое тело вместе с поясной извилиной, которые играют важную роль в формировании психоэмоционального состояния больных. Указанный доступ более удобен при наличии гидроцефалии. Выраженность психоэмоциональных расстройств у таких больных была ниже, чем при транскалезном доступе. Степень радикальности зависела от характера опухоли и места ее исходного роста. Она была выше у больных с коллоидными кистами, эпендимомами и хориоидпапилломами, а у больных с краниофарингиомами и астроцитомами чаще проводили субтотальное удаление. Из 18 больных с опухолями III желудочка умерли двое, а из 34 больных с опухолями, врастающими в III желудочек, — 5 больных. Катамнез оперированных больных показал, что и при субтотальном удалении продолжительность жизни превышает 5 лет, а чрезмерный радикализм нередко приводит к летальному исходу. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"