БЮЛЕТЕНЬ

Микрохирургия задних транспирамидных доступов Мухаметжанов Д.Ж., Кушель Ю.В., Фу Р.Г., Сидоркин Д.В., Смагулов Б.А. Институт нейрохирургии им. акад.Н.Н.Бурденко РАМН, г.Москва, Россия Мы изучали микрохирургическую анатомию при выполнении задних транспирамидных доступов на 30 блок-препаратах основания черепа, 8 из которых были инъецированы окрашенным латексом, а также на 10 препаратах «голова-шея», из которых 3 налиты окрашенным латексом, (венозные и артериальные сосуды). Во время моделирования задних транспирамидных доступов изучались особенности всех послойных анатомических структур, встречающихся при доступах. Особое внимание уделялось протяженности сигмовидного синуса, глубине его залегания в сосцевидном отростке, диаметру, высоте выстояния яремной луковицы, особенностям расположения и впадения в поперечный синус нижней анастомотической вены (Лаббе). Измерялись углы хирургических манипуляций, глубина раны, сопоставлялись оси операционного действия. После полной отработки ретролабиринтного, транслабиринтного и транскохлеарного пресигмовидных доступов на анатомических препаратах, стали применять задние транспирамидальные доступы в хирургической практике Института нейрохирургии. В настоящее время прооперировано 48 больных с опухолями основания черепа, из них петрокливальные менингиомы — 24, невриномы тройничного нерва с суб-супратенториальным распространением — II, хордомы ската — 13. Ретролабиринтный пресигмовидный у 26, транслабиринтный пресигмовидный у 17 и транскохлеарный пресигмовидный у 5 больных. Осложнения: у 2 больных не удалось ушить твердую мозговую оболочку кпереди от сигмовидного синуса (первые наблюдения), что осложнилось ликвореей. У одного из этих больных потребовалась реоперация для закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. У другого ликворея сопровождалась менингитом, который удалось купировать антибиотикотерапией, ликворный свищ закрылся на 17-й день при искусственной внутричерепной гипотензии с помощью люмбального дренажа и диакарба. Повреждение нижней анастомотической вены (Лаббе) в 4-х случаях, осложнилось внутримозговыми гематомами у З-х больных потребовавшие реоперации и одной больной временным отеком височной доли. Одна больная с большой петрокливальной менингиомой умерла на 3-й сутки после операции от кровоизлияния в ствол мозга из артериовенозной микромольформации моста, которая явилась сопутствующим недиагностируемом до операции заболеванием. В целом применение задних транспирамидных доступов с различной степенью резекции пирамиды височной кости, позволило увеличить радикальность удаления больших опухолей основания черепа до 80,5% и снизить послеоперационную летальность до 2%. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"