БЮЛЕТЕНЬ

Дифференцированная лечебная тактика при травматических внутримозговых кровоизлияниях Маменко О.Ю.,.Усатов С.А, Сурженко В.Г., Семенец Ю.П. Луганская областная клиническая больница, г.Луганск, Украина Цель работы — создание тактики хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний объемом до 30 см3 на основе исследования отдаленного (6 мес) периода исходов лечения. Под наблюдением находились 37 больных в возрасте от 19 до 45 лет с закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) — ушибом вещества головного мозга III степени с наличием внутримозговых кровоизлияний общим объемом до 30 см3. Больных разделили на 3 группы: 1-ю группу составили 11 больных, которым проводилось консервативное лечение с применением дегидратационной терапии, сосудорасширяющих средств, церебральных метаболитиков, витаминов и др.; 2-ю группу составили 13 больных, в лечении которых наряду с “классической” терапией применяли трансорбитальный ионофорез 3—4% раствора иодида калия; в 3-ю группу вошли 13 больных, которым в связи с нарастающими признаками повышения внутричерепного давления и дислокационным симптомокомплексом в острый период удалили контузионный очаг (кровоизлияние объемом до 30 см3 с внутримозговым детритом) до жизнеспособной мозговой ткани. Через 6 мес больным проводили клинические обследования с изучением неврологического, психиатрического статуса, ЯМР-томография в Т-1, Т-2 режимах и режиме миелоурографии. У всех больных 1-й группы выявили признаки астено-вегетативного, вегетососудистого и ипохондрического синдромов. При проведении нейропсихологических тестов у 7 больных обнаружили выраженное снижение интеллектуально-мнестических функций. Сохранялся неврологический дефицит. При ЯМР-томографии в зоне контузионного очага имелись выраженные рубцово-атрофические изменения с деформацией желудочковой системы. У 7 больных обнаружили очаг гипотенсивной зоны общей площадью 5—7 см2 в горизонтальной проекции на уровне максимальных изменений. Выраженные астенические и сосудистые изменения обнаруживались у 5 больных 2-й группы. У 9 больных отмечали регресс неврологического дефицита до 30%. При ЯМР-томографии у больных отмечали гипотенсивную зону обшей площадью 3—5 см2, выраженные рубцово-атрофические изменения отсутствовали, однако имело место смещение желудочковой системы в область контузионного очага. У 10 из 13 больных 3-й группы отсутствовали астенические реакции, наблюдался регресс неврологического дефицита до 70% от имевшейся симптоматики. У 4 больных были вегетативные изменения в виде перепадов артериального давления в пределах 30 мм рт. ст., периодическая тахикардия, наличие нестойкого гипергидроза. При ЯМР-томографии у 8 больных выявили наличие ликворной кисты в зоне оперативного вмешательства без изменения плотности вещества головного мозга, деформация желудочковой системы практически отсутствовала. У 3 больных имели место незначительные рубцово-атрофические изменения без гипотенсивной зоны. Таким образом, применение рассасывающей терапии при внутримозговых кровоизлияниях ускоряет лизис очагов деструкции и в некоторой степени уменьшает развитие рубцово-атрофических изменений в веществе головного мозга. Отсутствие грубых органических изменений вещества головного мозга при ЯМР-томографии и значительная положительная неврологическая динамика у оперированных больных указывают на необходимость более частого применения оперативных вмешательств при данной патологии. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"