БЮЛЕТЕНЬ

Этап внутричерепной декомпрессии мозга — дренирование ликворопроводящих путей при тяжелой черепно-мозговой травме Кондаков Е.Н. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия На основании исследований, анализа результатов хирургического лечения 385 больных считаем целесообразным включать в систему оперативных вмешательств при тяжелой черепно-мозговой травме операции по дренированию ликворопроводящих путей, создавая тем самым управляемую внутреннюю декомпрессию. Место и объем этих операций в системе лечения больных определяется индивидуально так же, как и других манипуляций по обеспечению внутренней декомпрессии мозга: фальксотомии, тенториотомии, удаления очагов размозжения мозга и пр. Первым этапом внутренней декомпрессии во время основной операции или до нее является пункция желудочков головного мозга, которая может быть осуществлена из оперативного доступа или через дополнительные фрезевые отверстия в типичных точках проекции желудочковой системы. Эффективность операции в целом возрастает в зависимости от срока установки дренажа желудочков головного мозга. Несмотря на выраженные нарушения сознания и общую тяжесть состояния больных, оперативное вмешательство, дополненное дренированием желудочковой системы мозга, давало положительный эффект. У тех больных дренаж желудочков мозга, у которых явился заключительным этапом основной операции — декомпрессивной трепанации черепа, удаления внутричерепных гематом и очагов размозжения мозга, отмечали увеличение количества баллов в 4 раза по сравнению с предоперационным состоянием. Если дренаж боковых желудочков мозга был осуществлен уже в послеоперационный период (1-е — 3-и сутки) при нарастании дислокации ствола мозга или отсутствии регресса стволовых симптомов, количественный показатель неврологических признаков уменьшился, т.е. положительного эффекта от этой манипуляции не получили. При отсутствии положительного эффекта от дренирования желудочковой системы мозга целесообразно применять эндолюмбальное введение адаптированной жидкости. Учитывая данные, свидетельствующие о целесообразности проведения так называемого диализа подпаутинных пространств и желудочков головного мозга, мы разработали и применили способ пояснично-желудочкового дренажа, что позволяет введением адаптированной жидкости эндолюмбально уменьшить или устранить механическую и функциональную блокады, т.е. основные причины развития дислокации и острой гидроцефалии. При использовании перфузионной санации ликворных путей установлена более быстрая элиминация эритроцитов и исчезновение других форменных элементов крови, чем при спонтанной санации. Разработаны показания к проведению ликвородренирующих операций и система контроля ВЧД у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"