БЮЛЕТЕНЬ

К вопросу о консервативном лечении травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга Фраерман А.П., Кравец Л.Я., Федоров А.Н.. Козачук П.Н. Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Нижний Новгород, Россия В последние годы широко обсуждается проблем а лечения некоторых видов травматических внутричерепных гематом и очаге в размозжения мозга без оперативного вмешательства. Сама постановка этого вопроса стала возможной благодаря внедрению в практику работы крупных лечебно-профилактических учреждений компьютерной томографии, позволяющей визуализировать патологию, проследить в динамике “поведение” компримирующего субстрата, реакцию на него окружающей мозговой ткани. Однако эта проблема только кажется новой. И до применения компьютерной томографии ряд пострадавших с компрессией мозга лечили консервативно, когда в процессе динамического наблюдения и интенсивной терапии отмечали регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Излечение без операции возможно при внутричерепных гематомах малого (до 50 мл) объема, небольших очагах размозжении мозга регрессирующего типа течения. Они не сопровождаются выраженным отеком и дислокацией срединных структур (не более 3—4 мм), деформацией :желудочков и ликворных цистерн. Из 60 наблюдавшихся нами больных с внутричерепными гематомами малого объема 40 пришлось оперировать из-за отрицательной клинической и КТ-динамики в процессе лечения, остальных 20 пациентов не оперировали. Консервативное лечение приходится прерывать и ставить показания к операции не только из-за нарастающего отека мозга и внутричерепной гипертензии, но в отдельных случаях и из-за выраженного окулирующегося болевого цефалгического синдрома, появления эпилептических припадков. Как показали наши исследования, транскраниальная допплерография может служить прогностическим тестом течения компрессии мозга. Прогрессирующее снижение диастолической скорости кровотока в магистральных сосудах мозга с возрастанием индексов периферического сопротивления на стороне гематомы или контралатеральной и особенно в базилярной артерии является неблагоприятным признаком нарастающей внутричерепной гипертензии. Возрастание же скоростных параметров допплерограмм кровотока и снижение индексов периферического сопротивления — благоприятный признак нормализации церебральной гемодинамики в процессе консервативного лечения. Лечение травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения мозга, как правило, хирургическое. Больным с гематомами малого объема, небольшими очагами размозжения, находящимся в компенсированном состоянии, оправдана попытка консервативного лечения и динамического наблюдения. Проблема противопоказаний к операции требует дальнейшего изучения. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"