БЮЛЕТЕНЬ

К вопросу лечения травматических внутримозговых гематом Кариев М.Х., Бегалиев С.М., Холбаев Р.И. Республиканский научный центр нейрохирургии, г.Ташкент, Узбекистан Проведен анализ лечения больных с травматическими внутримозговыми гематомами (ТВМГ), находившихся в стационаре с 1993 по 1997 г. Всех больных обследовали по обшепринятой в нашей клинике методике: нейрофизиологические методы исследования (ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ), компьютерная томография головного мозга, осмотр окулиста. Всехбольных разделили на 3 группы: в 1-ю группу вошли прооперированные больные с удалением внутримозговой гематомы в острый период; во 2 — ю — которым провели консервативное лечение; в 3-ю — больные, которым производили оперативные вмешательства, но в более отдаленные сроки после получения травмы. Средние показатели нарушения уровня сознания по шкале комы Глазго /ШКГ/ у оперированных больных составили менее 8 баллов. Не менее ценным являются лабораторные исследование крови. Практически у всех больных при исследовании лейкоцитарной формулы выявили корреляционную связь между тяжестью состояния больного и увеличением числа нейтрофилов с лимфоцитопенией. При динамическом наблюдении мы применяли формулу: отношение нейтрофилов к лимфоцитам (нейтрофильные лейкоциты / лимфоциты),. норма от 1,7 до 3,5. Увеличение свыше 4,0 указывает на возбуждение гипофиз — надпочечниковой системы, уменьшение — истощение. У больных 1-й группы отмечали нарастание нейтрофильно-лимфоцитарного индекса до 8—9. У больных 2-й группы ШКГ более 8- 9 баллов. Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс уменьшался в процессе консервативного лечения вплоть до нормы (1,7—3,5). Объем ТВМГ у этой же группы больных не превышал 30 мл, максимальный диаметр на КТ — до 3,5 см, нормальное состояние базальных цистерн составляло 86%. Отдаленные оперативные вмешательства производили у больных 3-й группы, так как нейтрофильно- лимфоцитарный индекс в процессе лечения не уменьшался до нормы и консервативная терапия не давала нужного эффекта. Оперативное вмешательство выполняли на 3-и — 7-е сутки. Осуществляли костно-пластическую трепанацию с энцефалотомией и пункционное отсасывание через фрезевые отверстия. При этом отмечали такие преимущества: отсутствие отека головного мозга у 60% больных, кроме локального отека; четкие границы между краями гематомы и паренхимой мозга; нормализация гемостатических свойств крови; незначительная кровопотеря во время отсроченных операций; лучшая динамика восстановления сознания. Таким образом, консервативное лечение ТВМГ под динамическим, клиническим и КТ контролем показано при уровне сознания у больных не ниже 8—10 баллов по ШКГ с диаметром гематомы не более 3,5—4,0 см. Указаны состояние базальных цистерн головного мозга, нормализация нейтрофильно-лейкоцитарного индекса, отсутствие грубых клинических и КТ признаков сдавления головного мозга. Операцией выбора в отдаленный период при ТВМГ является костнопластическая трепанация с энцефалотомией и пункционной аспирацией гематомы, если удавалось аспирировать 3/4 объема гематомы. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"