БЮЛЕТЕНЬ

К вопросу открытой черепно-мозговой травмы Мосийчук Н.М., Дзяк Л.А., Новик Ю.Е., Швыдкая Д.Г., Курако Е.В. Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина За последние 10 лет, в Днепропетровской области в различных лечебных учреждениях ежегодно лечится 5 — 7 тыс. больных с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) различной степени тяжести. Прослеживается тенденция к увеличению численности таких больных. Согласно последней классификации, к открытым ЧМТ относятся повреждения головного мозга в сочетании с нарушением целости мягких покровов головы с включением апоневроза. По нашим данным, открытая ЧМТ занимала от 17,3 до 24,7%. Этой категории пострадавших в целях профилактики инфекционных внутричерепных осложнений назначали антибактериальную терапию — антибиотики в основном пенициллиновой группы в суточной дозе 4 — 6 г. В последние годы предпочитали назначение фторхинолонов (цифран, заноцин, норбактин и др.) в суточной дозе 400 — 800 мг внутрь в течение 5 — 7дней. Мы проанализировали группу больных с ЧМТ и ранами кожных покровов головы как в области ее волосистой части с неповрежденным апоневрозом,так и в области лица.В процентном отношении больные этой группы составляли 22,4 — 33,5%. Из этой категории пострадавших в нейрохирургический центр области ежегодно поступало 7—10 человек с тяжелыми вторичными гнойными внутричерепными осложнениями (менингоэнцефалитом, абсцессами головного мозга) и нередко половина больных умирала. Большинство из них были лицами молодого возраста. Согласно последней классификации,ЧМТ у этих больных не относились к открытым, а поэтому на местах антибактериальная профилактика осложнений проводилась не у всех на должном уровне. В последние годы, с началом обязательного проведения ранней профилактической антибактериальной терапии больным с ЧМТ и поверхностными рана- ми головы в т. ч. на лице, гнойные внутричерепные осложнения заметно уменьшились. На основании наших наблюдений, мы усомнились в правильности трактовки понятия открытой ЧМТ в современной классификации. Представление о том, что надежным барьером для микроорганизмов может являться апоневроз, по-видимому неверно. Основной путь проникновения микроорганизмов в полость черепа гематогенный. А давно известно, что сосуды кожных покровов головы в т.ч. и верхней части лица анастомозируют с сосудами оболочек и мозга без учета состояния апоневроза. Поэтому даже самая незначительная поверхностная рана кожных покровов головы, с нарушением гистогематического барьера уже таит в себе опасность гнойного внутричерепного осложнения. На основании выше изложенного, считаем существующую в странах СНГ трактовку понятия “открытой ЧМТ” недостаточно правильной. Целесообразно трактовать ЧМТ открытой в тех случаях, когда имеются раны или же глубокие ссадины кожных покровов головы, нарушающих гистогематический барьер. Проявлением нарушения гистогематического барьера следует считать кровотечение.Размеры же ран (ссадин), глубина их проникновения только увеличивают степень “открытости”, а значит и опасности вторичных гнойных внутричерепных осложнений. Считаем обязательным раннюю правильную обработку таких повреждений антисептиками с назначением антибактериальных препаратов в профилактических дозах. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"