БЮЛЕТЕНЬ

Принципы интенсивной терапии травматической болезни головного мозга у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой Черний В.И., Городник Г.А., Качанова Е.В. Донецкий государственный медицинский университет, г. Донецк, Украина В патогенезе церебральной недостаточности при черепно-мозговой травме (ЧМТ) ведущую роль играет ряд факторов. Это — собственно травматическое повреждение ткани мозга и присоединяющиеся к нему гипоксия, ишемия, эндотоксемия. Лечение острой церебральной недостаточностью (ОЦН) при тяжелой ЧМТ должно начинаться с диагностики степени тяжести энцефалопатии, выявление дефицита объемного мозгового кровотока и состояния его ауторегуляции, определения выраженности процессов отека-набухания мозга и степени нарушения биоэлектрической активности мозга. Все лечебные мероприятия достаточно условно разделены на 2 группы: 1) непосредственно воздействующие на ЦНС (интрацеребральные); 2) экстрацеребральные, то есть воздействующие на ЦНС опосредованно. Традиционным является применение антигипоксантов в ранний постреанимационный периоде. При решении данной проблемы возможны два подхода: первый — создание охранительного торможения мозга, снижение энергетических потребностей мозга и защита его от вторичной гипоксии (оксибутират натрия, тиопентал-натрия, бенздиазепиновые транквилизаторы, морфин), второй — применение антигипоксантов, воздействующих непосредственно на клеточный обмен путем увеличения утилизации кислорода и глюкозы (актовегин, солкосерил, цитомак). Применение этих двух видов антигипоксантов должно быть дифференцированным и поэтапным: создание охранительного торможения, а затем, когда нейроцит подготовлен, увеличение клеточного энергетического обмена. Интрацеребральное воздействие необходимо проводить под постоянным контролем функционального состояния ЦНС со следующей этапностью мероприятий: 1) создание охранительного торможения мозга и снижение его энергетических потребностей; 2) восстановление функции клеточных и сосудистых мембран; 3) восстановление микроциркуляции в сосудах мозга и перфузии ткани мозга; 4) профилактика и лечение отека-набухания головного мозга; 5) восстановление аэробного энергообмена мозга; 6) оксигенация нервной ткани, дренирование продуктов распада из мозга, активные методы детоксикации; 7) восстановление мозгового кровообращения и метаболизма мозга. Параллельно с интрацеребральным воздействием осуществляют экстрацеребральные мероприятия. 1. Коррекция нарушенной центральной гемодинамики и гиповолемии. 2. Нормализация функции дыхания. Лечение респираторного дистресс-синдрома. 3. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. 4. Коррекция нарушений системы гемокоагуляции. 5. Профилактика и лечение печеночной и почечной недостаточности. 6. Коррекция нарушений иммунологической реактивности. 7. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений, посттравматического менингоэнцефалита с включением в комплекс интрацеребрального воздействия постоянного интракаротидного введения нейротропных антибиотиков. 8) Энтеральное и парентеральное питание. 9) Проведение дезинтоксикационной терапии с использованием эфферентных методов лечения (гемосорбция, ультрафиолетовое облучение аутокрови, плазмаферез и т.д.). Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"