БЮЛЕТЕНЬ

Выбор тактики лечения острых травматических оболочечных гематом (по данным катамнеза) Дядечко А.А. Институт нейрохирургии им. акад.А. П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина Проведен анализ данных катамнеза 117 случаев острых эпидуральны и субдуральных гематом. При этом внимание обращали на характер кровоизлияния, его локализацию и объем, наличие очага ушиба-размозжения, вид лечения (хирургическое или консервативное), способ оперативного вмешательства. Также учитывали возраст пострадавших и сопутствующую соматическую патологию. Оценку состояния в отдаленном периоде проводили по шкале исходов Глазго. У больных с острыми эпидуральными гематомами, которым в первые 24 ч после травмы проводили костно-пластическую трепанацию с удалением очага кровоизлияния, в отдаленном периоде отмечали удовлетворительное восстановление, возвращение к нормальной жизни (5 баллов по шкале исходов Глазго). Исключение составляли больные, у которых эпидуральные гематомы сочетались с многооскольчатыми вдавленными переломами, повреждениями венозных синусов. Таким больным проводили резекционную трепанацию, пластику синуса. Они требовали более длительного восстановления. В отдаленном периоде отмечали умеренно выраженный вегетососудистый, астенический синдром (4 балла по шкале исходов Глазго). При проведении пластики костного дефекта в раннем послеоперационном периоде (3—6 мес) также наблюдали благоприятный исход и возвращение к трудовой деятельности. Более длительное существование костного дефекта способствует усугублению нарушений местного мозгового кровотока, развитию синдрома “трепанированного черепа” (3—4 балла по шкале исходов Глазго). Больным с острыми очаговыми субдуральными кровоизлияниями проводили дифференцированное лечение. Нехирургическому лечению подлежали кровоизлияния, не вызывавшие грубой дислокации мозговых структур, деформации желудочковой системы, развития контралатеральной гидроцефалии. Состояние сознания оценивали по шкале ком Глазго — более 9 баллов. Возникновение грубых функциональных расстройств с формированием стойких корково-очагового, эпилептиформного, гипертензионногидроцефального и психоорганического синдромов (3 балла по шкале исходов Глазго) отмечали у больных с наличием гематом больших размеров, сочетавшихся с очагами ушибов-размозжений головного мозга (до 40% всех больных). Выраженность того или иного синдрома определялась преимущественно зоной поражения, ее распространением, длительностью пребывания в коматозном состоянии (нарушения сознания по шкале ком Глазго — 4—8 баллов). Проведение таким больным в экстренном порядке адекватной костно-пластической трепанации, аспирации мозгового детрита улучшало функциональный исход на 10—15%. Обширные зоны ушиба-размозжения, сопровождавшиеся выраженным отеком-набуханием головного мозга, вызывали необходимость проведения наружной декомпрессии. В данном случае преимущество перед резекционной трепанацией имеет метод укладки свободного костного лоскута, который препятствует формированию кожно-мозгового рубца и уменьшает развитие в отдаленном периоде эпилептиформного синдрома на 20%. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"