БЮЛЕТЕНЬ

Особенности клинических проявлений у больных с повторной черепно-мозговой травмой Каджая Н.В. Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина Проведено комплексное обследование 60 больных с повторной черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в основном легкой и средней степени тяжести. Следует отметить стойкость и выраженность клинических проявлений травмы. У лиц молодого и среднего возраста преобладает вегетососудистый и гипертензионно-гидроцефальный синдром (68%), в то время, как у пожилых лиц и стариков — кохлео-вестибулярные нарушения, психопатологический синдром (82%). Патологическая неврологическая симптоматика регрессировала в среднем на 5—10 дней позже, чем при первичной травме. Психопатологическая симптоматика выявлена в основном в виде церебростенического синдрома, у 1/5 больных формировался стойкий психоорганический синдром. При изучении оптико-вестибулярних функций отмечено, что нарушение вестибулярной возбудимости почти постоянный признак повторной ЧМТ (чаще в виде гипо-, арефлексии, торможения экспериментального вестибулярного нистагма). У лиц детского и среднего возраста с вестибулярной гиперрефлексией обнаружены расстройства вестибулярного анализатора по центральному типу (асимметрия, дизритмия, “немые поля”). Вестибулосенсорные и вестибуловегетативные реакции при экспериментальных вестибулярных пробах являются почти постоянным симптомом, в том числе и при вестибулярной гипо-, арефлексии. Нейроофтальмологические изменения проявляются в нарушениях микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве (60%). На глазном дне у 2/3 больных отмечены ангиодистонические изменения. У большинства (75%) больных исчезает спонтанная венозная пульсация сетчатки. У половины обследованных снижено давление в ЦАС. У каждого второго больного повышен порог электрической чувствительности зрительного анализатора. Проведенное ЭЭГ исследование показало общемозговые изменения биотоков у большинства (74%) больных. Практически у всех больных обнаруживали электроэнцефалографические признаки вовлечения диэнцефало-стволовых либо медиобазальных структур мозга. У половины обследованных с легкой повторной ЧМТ были очаговые нарушения электрической активности мозга, часто нечетко отграниченные, охватывающие височную область и смежные с ней отделы мозга. Очаговые нарушения носили ирритативный характер. Наряду с устойчивой очаговой патологией наблюдали также неустойчивое преобладание медленной активности в других областях мозга как стороне очага, так и на противоположной стороне. Изучение вызванных слуховых потенциалов у более половины больных показало нарушение скорости проведения сигнала по слуховым путям ствола как двустороннего, так и одностороннего характера. Снижение скорости сигнала отмечали на медуло-понтийном и понтийно-четверохолмном участке ствола. У всех больных с повторной ЧМТ на РЭГ наблюдали снижение пульсового наполнения, повышение сосудистого тонуса и нарушение венозного оттока. Указанные изменения носили преимущественно функциональный характер. Оценка КТ-данных при повторной ЧМТ и ее последствиях должна производиться с учетом вида, тяжести, локализации первичного и последующего травматического повреждения. При этом следует учитывать интервал времени между первичной и повторной ЧМТ. Проведенный анализ результатов КТ- исследования выявил у 1/3 больных симметричное и асимметричное расширение боковых желудочков мозга в сочетании (в ряде случаев) с расширением и плохой дифференцировкой конвекситальных подпаутинных пространств в различных участках полушарий мозга. У 15% больных обнаружили кистозные образования и порэнцефалитические кисты. У 25% больных выявили различной степени выраженности очаги геморрагического ушиба и оболочечных кровоизлияний, сочетающиеся с атрофическим или спаечным процессом головного мозга. Таким образом, повторная ЧМТ отличается по клиническому течению и проявлению от первичной ЧМТ и связана со “слуховыми” патологическими изменениями. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"