БЮЛЕТЕНЬ

О показаниях к оперативному лечению различных видов переломов костей черепа Нанкин С.И., Боряк А.Л., Корчебный В.Н. Городская больница #1, г. Макеевка, Украина Существует мнение, что показания к хирургическому вмешательству при переломах костей черепа возникают в случаях, когда костные отломки внедряются в полость черепа более чем на 1 см (Бабчин И.С. (1954), Арутюнов А.И. (1962), Педаченко Г.А. (1962) и другие авторы считают, что операция показана и при значительно меньшем (до 1/2 поперечного сечения кости) внедрении костных отломков. Удаление вдавленного перелома у лиц молодого и среднего возраста необходимо производить как при наличии, так и при отсутствии неврологической симптоматики. И лишь у пожилых больных при незначительном смещении отломков и при отсутствии неврологических симптомов, операция может быть признана нецелесообразной (Педаченко Г.А., 1996). Мы проанализировали результатаы лечения 102 больных с различными видами вдавленных переломов, обследованных клинически и рентгенологически. Кроме того, больным проведена компьютерная томография головного мозга. Локализовались переломы костей черепа чаще всего в теменных областях (38 больных), в лобных (31), в височных (19), в затылочной области (11), над синусами твердой мозговой оболочки (3). У 90 больных имели место открытые вдавленные переломы черепа, причем у 25 из них они были проникающими. Из 12 пострадавших с закрытыми вдавленными переломами черепа повреждение твердой мозговой оболочки наблюдали у 5. Степень смещения отломков в полость черепа варьировала от 0,5 до 3 см. Площадь повреждения кости черепа была от 2 х 2 см до 8 х 8 см. Неврологические симптомы отсутствовали у 13 больных. Хирургическое вмешательство произвели 94 пострадавшим с оскольчатыми, оскольчато-вдавленными и вдавленными депрессионными переломами костей черепа с различными симптомами поражения головного мозга. Операция заключалась в декомпрессивной трепанации черепа, удалении костных отломков, гематом, контузионных очагов, ушивании разрывов твердой мозговой оболочки и пластике ее дефектов. При отсутствии противопоказаний одномоментно выполняли пластику костного дефекта черепа (протакрил, радонт). У 8 больных с вдавленными переломами, глубиной смещения от 0,5 до 2 см, площадью повреждения кости от 2 х 2 см до 6 х 5 см в возрасте от 12 до 40 лет операцию не проводили по различным причинам,втом числе и из-за отказа больных. У данных больных неврологическая симптоматика отсутствовала, при КТ-исследовании головы патологии не выявили. Больных наблюдали в течение 3—5 лет, осложнений не было. Есть наблюдения больных с неоперированными вдавленными переломами, получивших травму во время военных действий в период 1941—1945 гг., которые клинически в настоящее время не проявляются. Имеются случаи неоперированных старых вдавленных переломов, обнаруженных при аутопсии у лиц погибших от другой патологии. Приведенные данные позволяют предположить, что наличие современной диагностической техники, обеспечивающей достаточный контроль, при отсутствии неврологических симптомов и небольшой деформации костей черепа имеются основания в ряде случаев дифференцировано подходить к вопросу об оперативном лечении, даже у постродавшихс глубиной интракраниального смещения отломков более чем 0,5 — 1 см. Важным моментом при этом является возможность сохранения костной структуры черепа. Работа носит дискуссионный характер и предполагает более тщательное изучения вопроса. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"