БЮЛЕТЕНЬ

Клинические проявления морфологических изменений сосудистой системы головного мозга в динамике острого периода легкой закрытой черепно-мозговой травмы Курако Ю.Л., Герцев Н.Н. Одесский государственный медицинский университет, г. Одесса, Украина. Изучили особенности венозного церебрального кровообращения и состояние микроциркуляторного русла у 125 больных в острый период легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЛЗЧМТ). Применяли общее неврологическое обследование, а также ряд дополнительных диагностических методов – РЭГ, ЭхоЭГ, биомикроскопию бульбарной конъюнктивы, церебральную радиоциркулографию. РЭГ- исследование проводили в динамике острого периода травмы. Обнаружили следующие изменения: у 72,3% больных в течение 1-й недели после травмы формируются признаки затруднения венозного оттока, сохраняющиеся к исходу 3-й недели у 66,7%; повышается сосудистый тонус к исходу 3-й недели у 22,2% больных; явные либо выявляемые при функциональных пробах признаки венозной недостаточности сохранялись к исходу 3-й недели у 64,3% пострадавших. По данным многоосевой эхоэнцефалоскопии наблюдали расширение III желудочка в первые 3 сут у 76,9% больных. Нормализацию параметров к 21-м суткам прослеживали у 89% больных. В эксперименте доказано, что амплитуда пульсации желудочков зависит от венозного ингредиента церебральной гемодинамики. Этот показатель свыше 30% мы наблюдали у 36,% обследованных. Он приходил в норму к 15—21-м суткам. Изучение микроциркуляторного русла конъюнктивы служит надежным критерием состояния церебральной сосудистой системы, так как выявляемые патологические изменения являются “окном в микроциркуляцию мозга”. У 70,7% больных в первые 3 сут после травмы обнаруживали выраженные изменения, превалировавшие в посткапиллярной системе, венулах и мелких венах. Стойкость венопаретичного состояния наблюдали и к исходу 3-й недели. Результаты церебральной радиоциркулографии позволяют заключить о снижении скорости мозгового кровотока, преимущественно его венозной фазы, в течение всего срока наблюдения в 1,37 раза. При экспериментальном сотрясении головного мозга динамика патоморфологических изменений заключалась в отечности, инъецированности сосудов в оболочках головного мозга, их полнокровии или спазме, петехиальных экстравазатах. Выявляли микрогеморрагии в гиппокампе, стволовых структурах, особенно в перивентрикулярных зонах и сосудистых сплетениях. Наблюдали нарастание отека головного мозга, плазморрагию вокруг венозных сосудов мелкого и среднего калибра. Прогрессировали явления ангиопатии, ангиоспастическая ишемия постепенно сменялась ангиопаралитической гиперемией с наличием перерастянутых, переполненных кровью сосудов с истонченной, разволокненной стенкой. Большинство сосудов малого и среднего калибра с неравномерными просветами, местами переполнены склеенными эритроцитами. В значительной части мелких сосудов (венозных и артериальных) выявили стаз крови, ярко выраженные дизгемические явления в венозном русле, менее – в артериальных сосудах. Через 30 суток определяли повышенную извитость мелких вен. Нормализацию тонуса отмечали спустя 45 сут после травмы. Таким образом, нами установлено следующее: - важное значение в патогенезе ЛЗЧМТ имеют дизрегуляторные нарушения церебрального венозного кровообращения на микроциркуляторном уровне, сохраняющиеся в течение всего острого периода травмы; - результаты клинических методов исследования полностью совпадают с патоморфологическими данными о состоянии венозного отдела сосудистой системы мозга в динамике острого периода ЛЗЧМТ; - нормализация церебрального венозного кровообращения наступает значительно позже, чем состояние клинической компенсации, субъективно удовлетворительное состояние больных. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"