БЮЛЕТЕНЬ

Клинико-томографические параллели в диагностике диффузных аксональных повреждений и тяжелых ушибов головного мозга Хомицкая Т.В., Клаупик Л.Э., Король А.П., Кравченко Н.А. Одесский государственный медицинский университет, г.Одесса, Украина В целях определения характера травматического поражения головного мозга и прогнозирования исходов тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) мы провели сопоставления клинических данных и показателей компьютерной томографии головного мозга у этой категории больных. Проанализировали данные наблюдения 76 больных с ТЧМТ, в том числе с травматическими геморрагическими диффузными ушибами головного мозга и оболочечными гематомами – 43 больных и диффузным аксональным поражением головного мозга (ДАП) – 33 больных. В фазе глубокой клинической декомпенсации у пострадавших с геморрагическими ушибами и оболочечными гематомами, наряду с компрессией желудочковой системы, односторонней дислокацией или симметричной окклюзионной гидроцефалией, отмечено прогрессирующее сужение внутричерепных базальных ликворных пространств, вплоть до их исчезновения, в том числе поперечной и мостовых цистерн. Эти нарушения сопровождались ухудшением общего неврологического состояния больного, переходом из сопорозного в коматозное состояние, появлением вторичных дислокационных симптомов, что по ШКГ характеризовалось переходом из группы 9—11 баллов в группу 6—8 баллов и ниже. Отмеченное в процессе лечения появление на КТ, хотя и деформированных, поперечной, базальной, мостовых цистерн является хорошим прогностическим признаком. Для диффузного аксонального поражения головного мозга, что соответствовало по ШКГ 6—8 баллам (18 больных) и 4—5 баллам (15 больных), характерным было общее сужение желудочковой системы в сочетании с уменьшением резервных внутричерепных пространств, проявляющихся компрессией конвекситальных субарахноидальных пространств, боковых и межполушарных щелей, деформацией, а затем и исчезновением поперечной и базальной цистерн. В случаях благоприятного исхода раньше клинических признаков улучшения отмечали благоприятные сдвиги на КТ в виде раскрытия конвекситальных и базальных ликворных пространств и расправления желудочковой системы с последующим формированием внутренней и наружной гидроцефалии. Эти изменения опережают признаки клинического улучшения, которые характеризуются выходом пострадавшего их коматозного состояния. Одновременно отмечается постепенное, хотя и медленное увеличение плотности белого вещества, уменьшение асимметрии за счет уменьшения объема мозга. Рисунок мозга становится более рельефным, уходит “монотонность” его архитектуры. В случаях неблагоприятного исхода (12 больных) вышеотмеченные выше параметры не наблюдались. Таким образом, динамическое КТ-исследование головного мозга у пострадавших с ТЧМТ (1-е, 3—4-е, 8—9-е сутки) позволяет проводить обоснованную коррекцию лечебных мероприятий и в определенной мере прогнозировать исход. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"