БЮЛЕТЕНЬ

Выбор тактики лечения больных с сочетанной черепно-челюстно-лицевой травмой Вакуленко В.И., Лозенко П.А., Кузнецов А.В., Дуденко Ж.А., Хрущ А.В. Одесский государственный медицинский университет, городская клиническая больница №11, г. Одесса, Украина Проблема сочетанной политравмы — это адекватное взаимодействие и взаимопонимание специалистов различного профиля в момент обследования и проведения неотложной помощи. Такая проблема приобретает особую актуальность в условиях многопрофильной больницы, при необходимости одновременного участия нескольких специалистов различного профиля у одного пациента в особенности в тех случаях, когда патология требует неотложных специализированных мероприятий по каждому профилю. В этой ситуации от уровня взаимодействия специалистов зависит уровень реабилитации по каждому профилю. Вступает в силу правило очередности оказания помощи по превалирующей патологии и первым помощь в максимально доступном на данный момент объеме оказывает один из специалистов, чья патология может привести к наиболее тяжкому исходу. Остальные специалисты дожидаются своей очереди, чтобы оказать свой объем помощи. Эта тактика, которая оправдывает себя как военная доктрина, когда речь идет о массовом поступлении пострадавших и решении вопроса, прежде всего сортировки и неотложных мероприятий, совершенно несостоятельна в тех случаях, когда речь идет об усилиях, направленных на исчерпывающую реабилитацию в максимально ранние и, как правило, наиболее оптимальные сроки по всем профилям и на современном уровне. Для такого уровня реабилитации требуются дополнительные плановые целенаправленные усилия организационного, профессионального и научного характера, приводящие в итоге к дополнительному экономическому и клиническому эффекту, особенно актуальному в сложных экономических условиях. Для иллюстрации сказанного, в качестве примера, можно привести результаты этих мероприятий во взаимодействии отделений челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии городской клинической больницы № 11 за истекшие 2 года. Имеется мнение о существующей разнице и несовпадении тактик лечения на разных стадиях мозговой и лицевой травм. При этом в тяжелых случаях, при необходимости обширного хирургического вмешательства на обоих отделах черепа часто выявляются разногласия относительно сроков такого вмешательства, его последовательности и объеме различными специалистами: нейрохирургом и челюстно-лицевым хирургом. При этом нейрохирургом приводится довод, что основное усилие и тактика должны исходить из интересов лечения именно нейротравмы, так как именно она может повлечь самые тяжелые последствия, и с этим нельзя не согласиться. С другой стороны, доводы состоят в том, что лицевая травма представляет собой значительную, неразделимую долю черепно-мозговой травмы и все компоненты патологического процесса лицевой области, прилежащей непосредственно к мозговому черепу, причем с наиболее уязвимой стороны — основания черепа, базальных отделов мозга, не могут не оказывать, часто решающего влияния на динамику процессов в области головного мозга: шокогенная зона; рефлекторная зона нарушения мозговых сосудистых реакций; нарушение важнейших сосудистых коллатералей; источник развития внутричерепных воспалительных процессов; психоэмоциональный депрессивный фактор угнетения функций головного мозга из-за обезображивания лица; отягощение общего состояния из-за ранних и поздних нарушений важнейших функций: приема пищи, речевой, зрительной, дыхания, мимики. Целью наших мероприятий являлась разработка подходов ранней и комплексной хирургической реабилитации больных с черепно-челюстно-лицевой травмой силами различных смежных специалистов одномоментно. Тактику реабилитации пациентов вырабатывали совместно со специалистами разных профилей по принципу превалирования “угроз” ранних и поздних, которые могут повлечь за собой стойкие нарушения либо повлиять на исход критическим образом в результате либо пассивной тактики — “угрозы пассивности”, либо несвоевременной активной тактики — “угрозы активности”. Такое взаимодействие формировалось на совместных клинических разборах пациентов и совместных внутрибольничных конференциях, посвященных изучению передового зарубежного опыта как клинического, так и организационно-методического. На конференциях использовали опыт отечественных и зарубежных клиник, особенно большое влияние оказал опыт врачей, прошедших стажировки в зарубежных клиниках по соответствующим профилям, сотрудников кафедр медицинского университета. Решаются также не только вопросы материально-технического плана, но и методического: отработка различными специалистами совместно выполняемых оперативных вмешательств смежных локализаций; подготовка среднего медицинского персонала к осуществлению новых видов вмешательств; учет особенностей анестезиологической помощи и т.д. Такое выгодное, активно развиваемое взаимодействие, инфраструктура многопрофильной клинической больницы позволяют в ранние сроки и эффективно проводить обследование, диагностику и комплексное лечение пациентов в тяжелом состоянии с черепно-челюстно-лицевой травмой. Именно такая структура позволила внедрить на базе двух отделений современные методики черепно-челюстно-лицевой хирургии, позволяющие в более короткие сроки в более полном объеме проводить реабилитацию пациентов с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой. Представленный опыт является попыткой организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях многопрофильного клинического стационара и дает обнадеживающие результаты, открывает новые возможности развития отечественного здравоохранения в трудных для него условиях. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"