БЮЛЕТЕНЬ

Вопросы патогенеза и интенсивной терапии контузионных очагов головного мозга и травмы средней зоны лица Шевчук В.А., Григорова И.А., Оболенцев Н.И., Шевченко Б.В., Науменко В.А., Ромас А.И., Замятин П.Н., Григоров С.Н., Каднов А.А., Карпенко В.Г. Харьковский государственный медицинский университет, г. Харьков, Украина В связи с неуклонным ростом нейротравматизма во всем мире и большой частотой поражения лиц молодого трудоспособного возраста дальнейшее изучение различных аспектов сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В настоящее время достигнуты несомненные успехи в области хирургического, нейрофизиологического, морфофункционального аспектов данной проблемы. Однако успех проведения лечебно-реанимационных мероприятий зависит от понимания патогенетических процессов сочетанной ЧМТ. Целью настоящей работы явилось изучение иммунной реактивности, неспецифических факторов защиты, гормонального статуса и биоэнергетического гомеостаза у 300 мужчин в возрасте от 19 до 50 лет с удаленными контузионными очагами головного мозга, преимущественно полюсно-лобно-базальной и полюсно-височно-базальной локализации в сочетаниии с внутричерепными гематомами. При этом у 68 пациентов тяжелая ЧМТ сопровождалась травматическим повреждением средней зоны лица (переломы верхней челюсти по ФОР II и III). Особенностями данного вида повреждений, наряду с выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой, являются сложности обеспечения анестезиологического пособия и экстренных реанимационных мероприятий, обусловленных имеющимися анатомическими нарушениями костной и мягкотканной структуры органов полости рта и носоглотки. Для успешного проведения нейрохирургического лечения данного контингента больных в острейший период сочетанной травмы соблюдали определенную последовательность и преемственность: параллельно с анестезиологическим пособием осуществляли гемостаз путем передне-задней тампонады носа, носоглотки, обеспечивали адекватные условия для интубационного наркоза. Успех проведения костно-пластических трепанаций, направленных на ревизию и удаление контузионных очагов головного мозга и внутричерепных гематом, во многом зависит от квалификации работающих параллельно с нейрохирургом челюстно-лицевых хирургов и реаниматологов, обеспечивающих экстренное восстановление топической анатомии поврежденных костных и мягкотканных структур средней зоны лица, дооперационную иммобилизацию свободных костных отломков и адекватный гемостаз. Изучение патогенеза данных видов повреждения в острый и ранний восстановительный периоды заболевания выявило стойкое нарушение иммунной реактивности и неспецифической резистентности организма, проявившиеся в снижении концентрации IgA, IgG, IgM в сыворотке крови больных с одновременным повышением уровня IgE, циркулирующих иммунных комплексов и лимфоцитотоксичности. Отмечали выраженное повышение уровня лизоцима при умеренном увеличении активности и интенсивности фагоцитоза. Во все сроки наблюдения выявлена повышенная концентрация сывороточного кортизола, свидетельствовшая о напряженности гормональной системы. Нами выявлено снижение биоэнергетического гомеостаза, проявившееся в снижении электроотрицательности ядер буккального эпителия и повышении уровня лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы крови. Отмечено, что у лиц с тяжелой ЧМТ и травмой средней зоны лица все изучаемые показатели были изменены больше, чем у лиц с изолированной ЧМТ. Учитывая полученные данные, в комплексе традиционной интенсивной терапии данного контингента больных целесообразно включать высокие дозы ноотропов (до 10—12 г пирацетама парентерально) в сочетании с внутримышечным введением препаратов барбитуровой кислоты (предпочтительно тиопентал натрия) дробно, 6—8 раз в сутки, с обязательным включением антирадикальных и мембраностабилизирующих препаратов (альфа-токоферол до 1000 мг в сутки, аэвит, стресс-мастер, нуклеус). Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"