БЮЛЕТЕНЬ

Пневмоцефалия при черепно-мозговой травме Любищев И.С. Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, г.Минск, Республика Беларусь Пневмоцефалия (ПЦ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ) подразделяется на собственно посттравматическую и послеоперационную. Посттравматическая ПЦ встречается при переломах воздухоносных костей черепа, а также при открытых переломах костей свода черепа и основания. Выявляемые при КТ-исследовании пузырьки воздуха в субарахноидальном пространстве не оказывают объемного воздействия на мозг и являются лишь подтверждением открытого характера ЧМТ. Послеоперационная ПЦ после удаления оболочечных и внутримозговых гематом представляет значительный клинический интерес, т. к. газ оказывает объемное воздействие и осложняет послеоперационный период. За последние 3 года в нейрохирургическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии диагностировано 38 случаев послеоперационной ПЦ и 17 — посттравматической. Из 33 больных, оперированных по поводу острых и хронических оболочечных гематом, у 26 выявили субдуральную гипертензивную ПЦ, у 8 — эпидуральную гипертензивную, у 4 — гипотензивную субдуральную ПЦ. Среди больных с посттравматической ПЦ оперировали одного больного с поздней рецидивирующей смешанной (эпидурально-субдурально-внутримозговой) гипертензивной ПЦ. Клиника послеоперационной гипертензивной ПЦ представлена в основном выраженными общемозговыми нарушениями, а также отсутствием регресса очаговых неврологических симптомов. Всем больным с подозрением на ПЦ в 1-е сутки выполнили КТ и при подтверждении диагноза решали вопрос о выборе метода эвакуации газа из эпи-, субдурального пространства. В большинстве случаев при гипертензивной ПЦ больного укладывали так, чтобы фрезевое отверстие находилось в максимально высокой точке и производили пункцию полости, содержащей газ, канюлей со шприцем без поршня. При этом пузырьки газа проходили через слои жидкости с характерным шумом. У 4 больных при попытке удалить газ таким образом выявили гипотензия — изотонический раствор хлорида натрия свободно поступал в субдуральное пространство и вытеснял газ, находящийся в нем. Эти факты позволили нам в рабочей классификации ПЦ выделить отдельный тип — гипотензивную ПЦ. У большинства (89%) больных состояние после удаления воздуха из эпи-, субдурального пространства улучшилось: уменьшились общемозговые симптомы, имеется регресс очаговых. Таким образом, ПЦ является частым осложнением открытых переломов черепа и требует в редких случаях оперативного вмешательства. Послеоперационная ПЦ после удаления оболочечных гематом встречается у 10% больных и при сохранении компрессии мозга необходимо выполнить КТ-диагностаку и удалить газ. При послеоперационной гипотензивной ПЦ вытеснить газ изотоническим раствором хлорида натрия и проводить мероприятия, направленные на расправление коллабированного полушария. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"