БЮЛЕТЕНЬ

О хирургической тактике при лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами Лебедев Э.Д. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия Проанализированы истории болезни 70 пациентов с травматическими внутричерепными гематомами, которые лечились в различных нейрохирургических отделениях Санкт-Петербурга в 1994—1995 г. У всех больных диагноз внутричерепной гематомы был установлен при их жизни, но оперативные вмешательства не сделаны по разным причинам. Выжили 44 (62,9%) больные, умерли 26 (37,1%). Пострадавших с субдуральными гематомами было 43 (умерли 17), с внутримозговыми гематомами — 15 (умерли 3), с множественными гематомами — 7 (умерли 4), с эпидуральными гематомами — 5 (умерли 2). Летальность среди больных оказалась заметно выше в тех отделениях города, где нейрохирурги придерживаются выжидательной хирургической тактики: пострадавших с травматическими сдавлениями головного мозга не оперируют сразу после госпитализации, а помещают в реанимационные отделения (палаты) для проведения комплекса реанимационных мероприятий в течение 1-х суток. Например, в нейрохирургическом отделении больницы № 16 в первые сутки после госпитализации оперируют только 20% больных с травматическими субдуральными гематомами. Из 18 больных с диагностированными внутричерепными гематомами, лечившихся в этом отделении, умерли 13 (72,2%), в том числе 12 из 15 больных с субдуральными гематомами. В нейрохирургических отделениях города, где оперативные вмешательства производят сразу же после установления диагноза гематомы, летальность составляет от 16,7 до 33,3%. Причины, по которым не сделаны внутричерепные операции у 70 больных с диагностированными гематомами: отказ от операции больных или их родственников — 6 (умер 1); отсутствие явных медицинских показаний к операции — 27 (умерли 3); больные неоперабельные — 11 (умерли все); отказ нейрохирургов от операции при наличии показаний к ней — 26 (умерли 11, 42,3%). В нейрохирургическом отделении больницы № 16 нейрохирурги отказались от оперативного лечения у 9 пациентов, из которых умерли 8 (88,9%). У 44 выживших больных проводили только консервативное лечение. Это были пострадавшие с небольшими по объему гематомами в пределах 30- 50 мл (по данным КТ-исследования): 26 больных с субдуральными гематомами, 12 — с внутримозговыми, по 3 человека. с эпидуральными и множественными гематомами. Обязательным условием успешного консервативного лечения небольших гематом является тщательное клиническое наблюдение за больным в динамике и повторные КТ-исследования. При анализе историй болезни 792 больных, оперированных по поводу тяжелой ЧМТ, выявлены случаи неоправданных задержек проведения внутричерепных операций при диагностированном сдавлении головного мозга в различных нейрохирургических отделениях Санкт-Петербурга, особенно в больницах № 10, № 16 и в детской больнице № 19 им. К.А. Раухфуса. Такие задержки сроков операций составляли от нескольких дней до 2 — 4 нед. В Санкт-Петербурге отсутствует единая хирургическая тактика при лечении больных с острой тяжелой ЧМТ. Дефекты диагностической и хирургической тактики при лечении пострадавших с острой ЧМТ являются дефектами организации нейротравматологической помощи. Необходимо разработать и внедрить в клиническую практику единые медицинские стандарты по диагностике и лечению пациентов с острой ЧМТ. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"