БЮЛЕТЕНЬ

Анализ стационарной летальности при тяжелой черепно-мозговой травме Лебедев Э.Д. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия Изучены истории болезни 695 пациентов с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), умерших в различных нейрохирургических отделениях Санкт-Петербурга в 1994—1995 гг. (523 мужчины и 172 женщины). После операций умерли 417 больных, без операций — 278. Сроки летальных исходов после госпитализации больных: в течение 1 часа — 4,7%, от 1 ч до 24 ч — 26,3%, от 1 до 3 сут — 19%, от 4 до 7 сут — 19%, от 8 до 14 сут — 16,7%, от 15 до 30 сут — 8,8% и более 30 сут — 5,5%. В течение 1-х суток после госпитализации умерли 31% пострадавших. Полное совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечено в 26,8% случаев; частичное совпадение диагнозов — в 63,9% (диагноз ЧМТ установлен, но при жизни больных частично или полностью не выявлены факторы травматического сдавления мозга или не обнаружены переломы костей черепа); расхождение по мозговой локализации — 0,8%; расхождение по внемозговой локализации —7,8% (не распознаны разрывы внутренних органов, переломы костей конечностей, таза, позвоночника, лицевого скелета); полное расхождение диагнозов — 0,1% (диагноз ЧМТ установлен только при секционном исследовании). В 4 (0,6%) случаях протоколы секционного исследования в историях болезни отсутствовали. Из 691 умерших больных с установленным секционным диагнозом у 356 (51,5%) частично или полностью не распознаны при их жизни 484 фактора травматического сдавления головного мозга : 5 вдавленных переломов костей свода черепа, 30 эпидуральных гематом, 130 субдуральных гематом, 39 внутримозговых гематом, 87 внутрижелудочковых гематом, 192 очага размозжения мозга, 1 абсцесс головного мозга. В общей сложности ври жизни больных не было распознано 286 внутричерепных травматических гематом из имевшихся 859 (33,3%) гематом, включая повторные гематомы. Основная причина таких диагностических ошибок — недостаточное использование компьютерной диагностики (КГ), в том числе отсутствие повторных контрольных КТ-исследований. В городских больницах, принимающих на лечение больных с острой ЧМТ, не налажена круглосуточная работа КТ. Потребности в КТ-исследованиях превышают технические возможности этой диагностической аппаратуры. Для крупных многопрофильных городских больниц одного КТ явно недостаточно. В детской городской больнице № 19 им. К. А. Раухфуса нейрохирургическое отделение, которой принимает детей с острой ЧМТ со всего Санкт-Петербурга, КТ вообще отсутствует, что значительно затрудняет диагностику и лечение пострадавших с острой ЧМТ. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"