БЮЛЕТЕНЬ

Дифференцированные методы лечения больных разных возрастных групп с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести Шаповалов Ю.В., Исаенко А.Л. Городская больница #1, г. КерчьУкраина. Сложный комплекс патофизиологических изменений в острый период черепно-мозговой травмы (ЧМТ) обусловлен не только фактором деструкции мозговой ткани, но и расстройством мозгового кровообращения, нередко определяющим ее течение и прогноз. В легких случаях сосудистые расстройства носят обратимый характер в виде нарушения сосудистого тонуса, спазма или дилатации сосудов, в более тяжелых возникают кровоизлияния. Изменение мозгового кровотока при травме головного мозга установлено многими авторами и не подлежит сомнению. Появление неинвизивного высокоинформативного и чувствительного метода исследования церебральной гемодинамики с использованием ультразвука выявило, что наиболее частым проявлением расстройства кровоснабжения головного мозга является развитие церебрального вазоспазма. А.А. Даутева, О.Б. Белоусова и соавторы (1996) придают церебральному вазоспазму, наряду с другими причинами, ведущую роль в смертности и инвалидизации больных. Указанные авторы считают, что динамика изменений допплерографических показателей позволяет прогнозировать течение, лечение, а также профилактику ишемических осложнений. Одновременно с этим отмечено, что развившиеся изменения церебральной гемодинамики могут сохраняться в течение многих недель, месяцев и даже нескольких лет. Этим объясняется ремиттирующее течение травматической болезни головного мозга, утяжеляющее клинический и трудовой прогноз. Для изучения линейной скорости мозгового кровотока и уровня периферического сопротивления, а также реактивности сосудов мы обследовали 52 больных в возрасте от 19 лет и старше, у которых была ЧМТ с субарахноидальной геморрагией и переломами свода и основания черепа. Больных наблюдали в течение 1 года. В эту группу мы отнесли пациентов, получавших только консервативную терапию. Среди больных этой группы в возрасте от 18 до 40 лет было 17 человек, в возрасте от 41 года до 60 лет — 9, от 61 года и старше — 26. Исследования проводили на ультразвуковом допплерографе «Спектрадоп-3» фирмы ДМС (Франция) с транскраниальной приставкой МТС 2. Использовали датчики 4 Мгц, 8 Мгц с излучением 0,4 мВт/мм2, а для транскраниальной — 2 Мгц с выходной мощностью 10 мВт. Исследования проводили в острый период с интервалом в 2—3 дня, а затем при выписке больного из стационара, а затем через 1 мес, через 3 мес и последнее через 6 мес. Исследовали сонные и позвоночные артерии, проводили транскраниальные определения. Следует отметить, что основное значение для диагностики имеют не абсолютные величины исследуемых параметров в каком-либо отдельно взятом сосуде, а их асимметрия в одноименных сосудах правой и левой стороны, а также динамические изменения. Мы разделили больных на 3 группы. В 1-ю группу отнесли 5 больных в возрасте от 18 до 40 лет с минимальными проявлениями церебрального вазоспазма, либо они вовсе отсутствовали, не было выраженных клинических проявлений ишемии головного мозга. У этих больных линейная скорость кровотока была в пределах допустимых показателей без асимметрии свыше 30%, показатели периферического сопротивления были несколько повышены. Дальнейшее наблюдение за больными не выявило серьезных неврологических отклонений, и они вернулись к своему труду. У 11 больных 2-й группы ЧМТ протекала сравнительно нетяжело. Общемозговая симптоматика регрессировала к исходу 2-й недели, менингеальные симптомы на — 7 день. У этих больных в первые 3—4 дня выявили лишь отдельные симптомы очагового характера, но к 7-му дню появились анизорефлексия, асимметрия патологических рефлексов с большей выраженностью их на стороне очага и другие признаки очагового поражения. Нарастание очаговых проявлений мы расценивали как проявление ишемии, так как при допплерографическом исследовании выявлялось значительное усиление линейной скорости кровотока на фоне высоких показателей периферического сосудистого сопротивления. При этом выявляли определенную временную корреляцию между показателями УЗДГ и клиническими проявлениями в 3—4 дня после допплерографии. Это согласуется с данными других авторов. У больных с поражением ветвей средней мозговой артерии на ЭхоЭГ выявляли смещение срединного сигнала на 2—3 мм в сторону от очага, что, по-нашему мнению, может также свидетельствовать о развитии ангиоспазма с ишемией вещества мозга. В эту группу вошли преимущественно пациенты в возрасте от 41 года до 60 лет. Явления ангиоспазма при допплерографическом исследовании сохранялись у 5 больных до 1 мес, у 4 — до 3 мес, а у 2 — до 6 мес. У этих пациентов сохранялась стойкая неврологическая симптоматика в виде односторонних патологических рефлексов, анизорефлексии, пареза лицевого нерва по центральному типу. Все больные были инвалидизированы. У 36 больных в возрасте старше 60 лет, которых мы отнесли к 3-й группе нарушение церебральной гемодинамики в виде ангиоцеребрального спазма были наиболее выражены, удерживались довольно долго и были значимы даже через 6 мес после получения травмы. Характерным для больных этой группы было наличие очаговых проявлений с 3—4-го дня после получения травмы и нарастания их к 7—9-му дню. Общемозговые проявления имели большую выраженность в первые часы и сутки после получения травмы со сглаживанием их к 7—9-му дню. Нередко нарастание очаговых симптомов сопровождалось смещением срединного эхо-сигнала при Эхо ЭГ на 3—4 мм, что весьма затрудняло клиническую интерпретацию течения ЧМТ. Наши данные согласуются с результатами исследований при спонтанных субарахноидальных геморрагиях (В.В. Борисенко, Ю.М. Никитин и др.). Полученные данные свидетельствуют о том, что регулярные допплерографические исследования больных в острый период ЧМТ позволяют своевременно установить развитие церебрального вазоспазма с последующей возможностью прогнозирования и своевременной терапией, направленной на улучшение церебральной перфузии и защиты мозга от ишемии. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"