БЮЛЕТЕНЬ

Изменение иммунной реактивности организма в острый период тяжелой черепно-мозговой травмы при проведении дискретного плазмафереза Исаенко А.Л., Шаповалов Ю.В., Гирин А.В. Городская больница #1, г. КерчьУкраина. В настоящее время не вызывает сомнений тесное взаиморегулирующее влияние центральной нервной системы и системы иммунитета (Е. А. Корнеева и соавт., 1978; Ю. И. Зимин, 1979). Поэтому, естественно, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) посттравматические нарушения собственно в мозговой ткани сопровождаются и значительными изменениями в системе иммунитета. При ЧМТ развивается специфический вторичный иммунодефицит, характеризующийся, с одной стороны, общей иммунодепрессией, а с другой — появлением аутоантител к антигенам мозга. Возникающий вторичный иммунодефицит предполагает развитие гнойно-септических осложнений и замедляет посттравматические регенерационные процессы в мозге, тем самым утяжеляя течение травматической болезни головного мозга (Billingsley M.L., Mandel H.G., 1982; А. П. Ромоданов, Н. И. Лисяный, 1991). Вследствие этого проблема нарушений иммунного статуса при ЧМТ и коррекция этих нарушений представляет собой практическое значение. В настоящее время появились данные об использовании методов экстракорпоральной гемокоррекции в неврологической и нейрохирургической практике, оценка эффективности которых, наряду с клиническими проявлениями, характеризовалась и показателями иммунной системы больных (М. А. Пирадов, 1996; Г.Г. Музляев и соавт, 1996). Применение методов эстракорпоральной гемокоррекции, а именно плазмафереза, является одним из принципиально новых и доступных подходов к проблеме лечения больных с ЧМТ. Целью нашего исследования явилось определение эффективности плазмафереза в отношении коррекции нарушений иммунного статуса больных с тяжелой ЧМТ. Исследование провели у 31 больного с тяжелой ЧМТ в возрасте от 19 до 60 лет.Большинство больных были лицами мужского пола.Тяжелая травма черепа и головного мозга с ушибом головного мозга на фоне его сдавления была у 19 больных, без сдавления — у 12. Оперативные вмешательства провели у 22 пострадавших. У подавляющего большинства больных отмечали пневмонию, в основном двухстороннюю. Плазмаферез проводили по методическим рекомендациям кафедры гематологии и интенсивной терапии ЦОЛИУВ (А.И.Воробьев,1988). За одну процедуру извлекали до 1 л плазмы, проводили от 1 до 3 процедур с интервалом до 2 сут. Показанием к проведению плазмафереза считали тяжелое состояние больных, обусловленное нарастанием интоксикации. Оценку иммунного статуса проводили после каждой процедуры плазмафереза и в динамике на 6—9-е и 12—15-е сутки по содержанию Т-лимфоцитов, регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов — теофиллинрезистентных (ТФР-хелперы) и теофиллинчувствительных (ТФЧ-супрессоры) лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и определению аутоантител к нейроспецифическим белкам (НСЕ) -общему белку миелина (ОБМ) и нейроспецифической энолазе (НСЕ). После проведения первого сеанса плазмафереза клиническое улучшение наступило у 9 (29%) больных, что проявлялось в снижении выраженности общемозговых симптомов, улучшении дренажной функции бронхов и уменьшении симптомов интоксикации, улучшении реологических и биохимических показателей крови. Со стороны иммунного статуса отмечали следующее: содержание Т-лимфоцитов постепенно возрастало в динамике во все сроки исследований до субнормальных показаний при незначительном росте содержания Т-хеллеров и снижении уровня Т-супрессоров. К концу 2 недели наблюдали достоверное увеличение относительного числа Т-лимфоцитов при незначительном росте их абсолютного количества. Исходно высокий уровень ЦИК снижался практически в 2 раза с последующим постепенным нарастанием на 6—9-е и 12—15-е сутки. Аналогичную картину отмечали и при исследовании аутоантител к НСБ, которые регистрировались с 1 суток травмы, с преобладанием антител к НСЕ. У 6 (19%) больных указанные изменения появились после проведения двукратного лечебного прерывистого плазмафереза. У 4 (13%) пострадавших эти сдвиги обнаруживали после трехкратного проведения плазмафереза. Причем уровни ЦИК и аутоантител к НСБ достоверно снижались после каждой процедуры плазмафереза. У 12 (39%) больных выраженных изменений положительного характера не было, что, по всей вероятности, связанно с глубокими необратимыми изменениями во всех системах организма и подтверждается высокой летальностью 9 этих больных в ранние сроки после полученной травмы. Таким образом, применением дискретного плазмафереза можно воздействовать на развивающийся при тяжелой ЧМТ вторичный иммунодефицит, значительно снижая его проявления в виде инфекционно-воспалительных осложнений, а уменьшение концентрации аутоантител к антигенам мозга ослабляет аутоиммунные процессы. Роль нейросенсибилизации в патогенезе ЧМТ и травматической болезни головного мозга до конца не ясна, однако имеются данные о патологическом воздействии аутоантител на плод и возникновении различных патофизиологических эффектов при их внутривенном введении в эксперименте (И. В. Ганнушкина, 1974; Г.Н. Вилков и соавт., 1983 ; Г.Р.Дубинская и соавт., 1984). Следовательно, прерывистый плазмаферез значительно облегчает течение тяжелой ЧМТ, повышая уровень иммунной защиты организма, ослабляя аутоиммунные процессы и снижая интоксикацию. Простота выполнения, доступность и эффективность дискретного плазмафереза позволяют рекомендовать его как метод интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"