БЮЛЕТЕНЬ

Нейроофтальмологические нарушения у больных с отдаленной черепно-мозговой травмой Задоянный Л.В. Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина Нами поставлена цель изучить состояние зрительного анализатора в отдаленный период черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с тем, чтобы на основании сопоставления с общей клинической картиной заболевания выработать наиболее эффективные диагностические критерии, судить о прогнозе болезни, трудоустройстве лиц, перенесших ЧМТ, и рекомендовать наиболее эффективное восстановительное лечение. При обследовании больных мы применили следующие методики: визо- и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмодинамометрию, определение электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора. Применяли нагрузочный тест — вазоактивный препарат коринфар. Мы обследовали 145 больных, перенесших ЧМТ в период от 1 мес до 10 лет. Мужчин было 118 чел., женщин — 27. Распределение по возрастным группам было следующим: от 14 до 20 лет было 39 больных; от 21 до30 лет — 36 ; от 31 до40 лет — 33 ; от 41 до 50 лет — 18 ; от 51 до 60 лет — 15 ; от 61 до 70 лет — 4 ; 126 больных (87%) были в возрасте от 14 до 50 лет пришлось 126 больных (87%). У 26 больных отмечали повторные ЧМТ, преимущественно сотрясение головного мозга. Тяжелую ЧМТ с ушибом мозга и в сочетании с внутричерепной гематомой перенесли 108 больных, из них прооперировали 48 больных. Субдуральная гематома была у 24 больных, внутримозговая — у 15 больных, эпидуральная — у 6. У 24 больных имела место субарахноидальная геморрагия. У 37 больных наблюдали легкую ЧМТ. В зависимости от тяжести травмы потери сознания от нескольких секунд до 30 сут отмечали у 126 больных. Большинство больных в острый период травмы были осмотрены офтальмологом. Полнота осмотра зависела от тяжести состояния больного. Офтальмологический и неврологический статус в отдаленный период ЧМТ был следующим: при опросе 2/3 больных предъявляли жалобы вегетативного характера — головная боль, головокружение, зрительная утомляемость, светобоязнь, раздражительность. У 4 больных в результате повреждения ретробульбарно зрительного нерва развилась полная односторонняя нисходящая атрофия. У 2 больных отмечали частичную посттравматическую атрофию зрительного нерва с остротой зрения 0,5—0,7. У 12 больных зрение было снижено в результате аномалии рефракции. Состояние микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве было изменено у 2/3 больных. Отмечены неравномерность калибра сосудов, их сужение, микроаневризмы, замедление внутрисосудистого кровотока, его прерывистость, агрегация эритроцитов. У ряда больных были грубые нарушения микроциркуляторного русла в виде множества венозных аневризм, стаза в капиллярах, сладж-феномена. На глазном дне у большинства больных обнаружены сосудистые изменения в виде сужения артерий или расширения вен. Спонтанная венозная пульсация у 78 больных отсутствовала на обоих глазах, у 48 — была сохранена, у 19 — отмечалась асимметрия. Ретинальное давление исследовали у 72 больных: у 40 из них оно было не изменено, у 30 — снижено на 10—20 мм рт.ст. и только у 2 -заметно повышено. При исследовании порога электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора по фосфену выявили, что повышение ПЭЧ отмечено у 45 больных. Так, при нормальной электрической чувствительности 40—60 мкА у этих больных порог увеличивался до 70—300 мкА. Эти изменения обнаружили только у больных с атрофией зрительного нерва, что само по себе закономерно, но и у больных с нормальной остротой и полем зрения. Функциональная лабильность глаз у 18 больных была снижена до 20—2 Гц (норма — 30—60 Гц). У 60 больных применили нагрузочную пробу с коринфаром. Суть метода заключается в том, что больному после исследования функций зрения, ПЭЧ и КЧИМФ дают сублингвально 10 мг коринфара и через 5—10 мин проводят повторное исследование. В результате улучшения мозговой гемодинамики (в том числе и зрительного пути) улучшается функциональное состояние зрительного анализатора, что дает возможность делать вывод о степени его сохранности. Получили следующие результаты: у больных с частичной атрофией зрительного нерва отмечали повышение остроты зрения до 0,7—0,9. У больных с повышенным порогом электрической чувствительности выявили снижение порога вплоть до нормальных значений. Также улучшалось состояние лабильности глаз по фосфену. Таким образом, проведенное нейроофтальмологическое исследование больных в отдаленный период ЧМТ позволяет сделать следующие выводы. Функции зрения у больных не страдают за исключением тех случаев, когда в момент травмы наблюдалось повреждение периферического нейрона зрительного пути с развитием простой атрофии зрительного нерва или ушиба больших полушарий мозга с разрушением четвертого нейрона. У 2/3 больных имеется нарушение микроциркуляции бульбарной конъюнктивы. На глазном дне у большинства больных отмечается сосудистая дистония — сужение артерий или расширение вен. Также у большинства больных исчезает спонтанная венозная пульсация сетчатки (в норме у 85% людей она сохранена). Давление в центральной артерии сетчатки у 42% больных имеет тенденцию к понижению. У каждого третьего больного имеет место повышение порога электрической чувствительности зрительного анализатора при практически нормальных функциях зрения. Оценивая в целом нейроофтальмологический статус можно отметить, что выявленные нарушения в большей мере обусловлены гемодинамическими расстройствами как в каротидном бассейне, так, очевидно, и в вертебробазиллярном бассейне. Эти нарушения обычно не ведут к грубым расстройствам зрительных функций, однако изменяется функциональная способность зрительно-нервных волокон к восприятию пороговых зрительных нагрузок. Подтверждением этому является улучшение электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора в результате приема вазоактивного препарата коринфар. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"