БЮЛЕТЕНЬ

Возрастной аспект повторной черепно-мозговой травмы Педаченко Г.А., Дунаевский А.Е., Дунаевская С.Г. Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина Проведено комплексное динамическое изучение (включая КТ, МРТ) больных различного возраста с повторной (230) и первичной (210) черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в основном легкой степени. Больные с частой (две и более) повторной ЧМТ составили около 1/4 пострадавших, 2/3 из них были юношеского, подросткового и среднего возраста. При анализе повторной ЧМТ возрастные особенности динамики развертывания общемозговой, первичноочаговой и вторичностволовой симптоматики, характерные для первичной травмы, часто не выявлялись, а также фазовые подходы не всегда были эффективны в оценке состояния больных. Повозрастное смещение в сторону утяжеления всего клинического комплекса связано с истощающимися с возрастом компенсаторными возможностями, нарастанием инволюционной и приобретенной патологии. При повозрастном анализе вегетативных нарушений при повторной ЧМТ отмечали противоположную направленность относительно их раннего появления, выраженности, стойкости у лиц молодого, среднего возраста, у пожилых и стариков. Кожные термоасимметрии при повторной ЧМТ, достигающие более 30С, наблюдали преимущественно у более молодых, коррелирующие с ростом гидрофильности тканей, асимметрией артериального давления, дермографизма, пиломоторного рефлекса. У больных без гипертонии в анамнезе наблюдали стойкое повышение артериального тонуса и снижение интенсивности пульсового кровенаполнения сосудов, по данным реоэнцефало- и реовазографии. У 37% больных преобладала дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с брадикардией, артериальной гипотензией, сонливостью, тенденцией к лейкопении, снижению вязкости крови. Снижение артериального тонуса, по данным реографических исследований, не всегда коррелировало с повышением интенсивности пульсового кровенаполнения сосудов, поскольку при повторной ЧМТ наблюдалось быстрое и стойкое развитие венозного застоя, особенно у лиц старшего возраста. Ликворно-кожный температурный градиент более резко был выражен у молодых по сравнению с пожилыми и стариками. Двусторонность и стойкость очаговых расстройств обнаруживали преимущественно у пожилых и лиц старческого возраста, что определялось и морфологическими изменениями по КТ и МРТ в базальных отделах головного мозга. Эпилептические припадки у пожилых и стариков преимущественно тоно-клонического характера наблюдали исключительно редко, у молодых, юношей, подростков они характеризовались своей очаговостью и были более частыми. При анализе нарушений речи, глазодвигательных расстройств установили, что при повторной ЧМТ степень выраженности, устойчивость их растут с увеличением возраста. У 2/3 больных с повторной ЧМТ отмечали астенический синдром с утяжелением его до изменения личности, причем у пожилых и стариков его выявляли более чем у 4% пострадавших. Неустойчивость ликворного давления, учащение гипотензии в 3 раза даже у лиц молодого, юношеского, подросткового возраста требуют постоянного контроля ликворного давления и назначения адекватной корригирующей терапии. При развитии активной посттравматической гидроцефалии использовали внецеребральные возможности резорбции ликвора, проводили реконструктивные операции при наличии дегерметизации черепа для компенсации ликворологических, гемодинамических, психоневрологических расстройств. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"