БЮЛЕТЕНЬ

Атипичное течение субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах Боброва В.И. Медицинская академия последипломного образования, г.Киев, Украина Нами проанализировано 80 историй болезни больных с ушибами головного мозга и субарахноидальным кровоизлиянием, которые были направлены в стационар с диагнозом «сотрясение головного мозга». Преобладали мужчины (85%). Hаибольшую гpуппу (52,5%) составили больные в возpасте от 25 до 40 лет. Производственная травма была у 5%, бытовая — у 6,1%, уличная — у 30%, автотранспортная — у 58,9%. При первичном неврологическом осмотре (без люмбальной пункции) у 68 больных этот диагноз был подтвержден, однако, как показало исследование, в ликворе у всех 80 больных имелась примесь крови различной интенсивности. Типичные формы субарахноидального кровоизлияния мы наблюдали только у 34 больных (42,5%). У остальных 46 (57,5%) пациентов указанный симптомокомплекс был представлен неполно. Так, 19 человек, со слов, не теряли сознания, у 16 — не было головной боли, у 36 — отсутствовали менингеальные знаки или были неубедительными в первые дни после травмы. Сочетание основных симптомов субарахноидального кровоизлияния представлялось довольно разнообразным. У 20 больных не было потери сознания и отсутствовали менингеальные симптомы, у 5 больных, поступивших без потери сознания и головной боли, были лишь менингеальные знаки, у 2 пациентов не было ни потери сознания, ни головной боли, ни менингеальных симптомов и только лишь пункция указывала на субарахноидальное кровоизлияние. Сравнивая особенности общемозговых симптомов при поражениях базальных отделов мозга и при сочетании базальных и конвекситальных ушибов, мы установили, что при базальных ушибах в клинике заболевания рано появляется и наблюдается некоторое время (иногда на протяжении 2—3 нед) гипотензионный синдром. При сочетании базальных и конвекситальных ушибов у большинства больных преобладали признаки повышеного внутричерепного давления. У некоторых больных гипертензионный синдром как бы сменял гипотензионный, который наблюдался у этой категории больных на протяжении первых 2—3 дней. Наши наблюдения позволяют считать, что выраженность и продолжительность менингеального синдрома была большей при ушибах конвекситальных отделов мозга, несмотря на большее количество крови, попадающей в субарахноидальное пространство при переломах основания черепа и ушибах базальных отделов мозга. По-видимому обьяснение следует искать в большей протяженности и узости субарахноидальных пространств конвекситальных поверхностей головного мозга. Следовательно, общемозговые симптомы, наблюдаемые в клинике ушибов головного мозга, во многом обусловлены локализацией очагов контузии. Исходное ликворное давление у обследованных больных чаще всего было изменено: у 38 (47,5%) больных — повышено, у 20 (25%) — понижено, у 27,5% — в пределах нормы.Количество эритроцитов в ликворе колебалось от 5000 до 1—2 млн. в 1 мм. Исчезновение крови из ликвора отмечалось обычно в сроки от 6 до 14 дней, реже — от 15 до 21 дня и в значительной мере определялось количеством излившейся крови и количеством разгрузочных спинномозговых пункций. Как правило, менингеальные симптомы появлялись в 1-е сутки после травмы (обычно в первые 6—8 ч) и нарастали в течении 2—5 дней, а затем медленно (в течение от 2 до 4 нед) исчезали. Хотя между массивностью субарахноидального кровоизлияния и выраженностью менингеального синдрома и отмечается некоторая зависимость, но полного параллелизма не выявляется, особенно при тяжелой черепно-мозговой травме. Менингеальный синдром был более выраженным и стойким при наличии гипертензионного и гипотензионного синдромов. Менингеальные симптомы исчезали позже нормализации ликвора. У 80% больных в течение 3—5 дней отмечалась субфебрильная температура. Таким образом, при ушибах головного мозга, наряду с типичными формами субарахноидальных геморрагий, наблюдаются атипичные, стертые формы и правильный диагноз может быть поставлен только после люмбальной пункции. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"