БЮЛЕТЕНЬ

Особенности клинического течения и лечения черепно-мозговой травмы, осложненной малярией БарановМ.А Г.,Луанда,.Ангола. Как при черепно-мозговой травме (ЧМТ), так и при малярии во многих фазах течения болезни страдают регулирующие и исполнительные системы организма. Сочетание же двух заболеваний значительно усугубляет изменение функций этих систем, осложняет состояние больного, что требует более интенсивного наблюдения, обследования и лечения. Учет этих данных и послужил предметом настоящего исследования. Обобщены результаты наблюдения 63 больных с ЧМТ (ушибы головного мозга средней степени тяжести), сопровождающейся тропической малярией. Последняя, вызванная P.Falciparum, отличается от других форм малярии более тяжелым клиническим течением и осложнениями. В основе патогенеза данной формы малярии большое значение имеет образование чужеродных белков пирогенного действия. Распад инфицированных эритроцитов, повреждение неинфицированных эритроцитов (под влиянием аутоантител), нарушение деятельности селезенки и костного мозга приводят к развитию анемии, лейкопении,м тромбоцитопении. Развитие анемии сопровождается дистрофическими изменениями в мышце сердца, почках, печени и других органах. Поражение сосудов аллергического характера, нарушение нейроэндокринной регуляции и иммунологических свойств организма имеют большое значение в патогенезе как злокачественных форм малярии, так и ЧМТ (Е.П.Шувалова, 1973 ; В.И.Горбунов и соавт., 1996). При анализе клинических симптомов выявлено, что сочетание ЧМТ с малярией у 80—90% больных осложнялось нарушением сознания, сопровождалось различными видами дезритмий дыхания, тошнотой, рвотой, развитием очаговой неврологической симптоматики. Озноб сменялся стадией жара (до 40°С). У 60% больных отмечали психомоторное возбуждение. Таким образом, многие моменты течения заболевания характерны как для ЧМТ, так и для малярии. Поэтому при диагностике необходимо учитывать особенности динамики клинических симптомов, а также данные эпидемиологического анамнеза. Микроскопические исследования крови, спинномозговой жидкости, различных пунктатов и т.д. (каждые 6 ч в течение 2—3 сут) имеет решающее значение в дифференциальной и ранней диагностике малярии. Для исключения ошибок и своевременной диагностики компрессии, динамики развития отека мозга и т.д. необходимо использовать современные инструментальные исследования (Эхо ЭКГ, КТ и др.). Комплекс патогенетической терапии осуществляли в двух основных направлениях. Во-первых, он включает в себя ряд мероприятий по борьбе с нарушениями витальных функций организма (нормализация дыхания, сердечной деятельности, центрального венозного давления, почечной функции и т.д.), а также лечение по коррекции внутричерепного давления, включающее глюкокортикоидные гормоны, салуретики, препараты, нормализующие метаболизм нервных клеток, мозговой кровоток и микроциркуляцию (Э.Б.Сировский, 1987; Л.Б.Лихтерман, 1997). Во-вторых, при обнаружении малярийных плазмодиев у больных с ЧМТ лечение должно быть комплексным, систематическим, начато в самые ранние сроки заболевания. Основной задачей лечения малярии является купирование приступа малярии путем воздействия на эритроцитарные шизонты, обезвреживание тканевых форм паразита, что предупреждает развитие отдаленных рецидивов. Наиболее выраженным гематошизотропным действием обладают производные 4 — аминохинолина и, в частности, хлоракин. В зависимости от состояния больного препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 5 мг/кг в 5% растворе глюкозы. Следует отметить, что в последние годы значительно увеличилось число хлоракиноустойчивых форм P.Falciparum, поэтому в таких случаях необходимо применять хинин по 600 мг 3 раза в день в течение 5—7 дней, при внутривенном введении — 10 мг/кг в 500 см3 5% раствора глюкозы 3 раза в день. Для лечения тканевых шизонтов назначают примахин одновременно с гематошизотропными препаратами, суточная доза — 0,027 г, курс лечения 14 дней. Учитывая иммунологические нарушения в патогенезе осложнений ЧМТ и малярии, необходимо проводить иммунокорригирующую терапию, что облегчает клиническое течение, уменьшает количество осложнений и улучшает исходы (В.И.Горбунов и др., 1996). Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"