БЮЛЕТЕНЬ

Клинико-нейрофизиологический контроль лечения длительных коматозных состояний у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) Никулина Т.А., Джабарова Л.Б., Масленникова Л.С. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия Представлены 35 пострадавших с тяжелой ЧМТ, которые длительное время находились в коме. Возраст больных составил от 17 до 62 лет (средний — 34 года), мужчин было 29, женщин — 6. Все больные перенесли хирургическое вмешательство по поводу ЧМТ. Контроль хода и результатов лечения осуществлялся с помощью нейрохирургического диагностического комплекса, а также проводились исследования податливости мозга, внутричерепного давления (ВЧД), эпектроэнцефалография (ЭЭГ), регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), у 15 больных оценивали скорость отдачи кислорода кровью методом кулонометрии, концентрацию оксигемоглобина, кислородную емкость крови, среднее артериальное давление прямым методом с помощью монитора фирмы RGB ОМICRON. В результате динамического электрофизиологического обследования и анализа литературных данных выделены паттерны ЭЭГ, характерные для благоприятного (выход из коматозного состояния) и неблагоприятного (летальный исход или переход в апаллическое состояние) прогнозов. Наиболее характерными для неблагоприятного прогноза ЭЭГ являются: низкоамплитудная, “плоская” ЭЭГ, стремящаяся стать нулевой (14,3%); кратковременные билатеральные вспышки («всплески») колебаний на фоне низкоамплитудной активности (8,6%); устойчивая дистантно-синхронизированная медленная активность, ареактивная к внешним раздражениям (17,2%), а также альфа-кома (5,7%). У 15 больных, находящихся в коме, наступил благоприятный исход. В ЭЭГ этих больных, как правило, доминировала медленная активность, однако, она имела менее синхронизированный характер, выявлялись очаговые знаки. Амплитудные значения колебаний отличались разнообразием и варьировали от 35 до 150 мкВ. При предъявлении внешних раздражений паттерн ЭЭГ, как правило, менялся. При изучении АСВП было отмечено, что наиболее часто неблагоприятный исход наблюдался при III и IV тиле изменений АСВП по классификации J.На11 (1984) в модификации К.ЭЛебедева (1996). В соответствии с этой классификацией к III типу АСВП относятся значительные изменения: отсутствие волны V и/или волны III; к IV типу — выраженные изменения: отсутствуют все компоненты АСВП, кроме волны 1. В группе больных с неблагоприятным исходом БЛОК было использовано у 60% пострадавших, в группе благоприятного прогноза — у 73,3% больных. У 15 больных исследовали кислородотранспортную функцию крови. У 10 больных со средним артериальным давлением 80—100 мм рт.ст. показатели кислородного баланса были снижены. В течение 10 суток после начала БЛОК происходила нормализация кислородтранспортной функции крови. У 5 больных с выраженной гемической гипоксией и гипоперфузией на фоне интенсивной терапии среднее АД было снижено до 50—60 мм рт.ст. Достоверных изменений основных показателей кислородного баланса у этой категории больных не было, что, по-видимому, свидетельствовало о низких компенсаторных возможностях крови и, соответственно, кислородообеспечения ткани мозга. Таким образом, включение БЛОК в комплекс лечения тяжелой черепно-мозговой травмы способствует улучшению кислородотранспортной функции крови и уменьшает степень гипоксических нарушений. Однако, в случае декомпенсированной гемической гипоксии использовать лазерное облучение, по-видимому, нецелесообразно. Этот вывод подтверждают и данные динамического электрофизиологического обследования. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"