БЮЛЕТЕНЬ

Нейрохирургическое лечение шейно-затылочной травмы Крючков В.В., Акшулаков С.К., Муханов Т.К. Областная клиническая больница, г.Алматы, Казахстан Тяжелая травма, полученная по шейно-затылочному механизму, является уникальной травмой — единственным видом ЧМТ, при которой могут повреждаться как супратенториальные, так и субтенториальные структуры головного мозга, а также верхние шейные позвонки и позвоночные артерии. Механизм получения травмы предопределяет все особенности течения, морфологические изменения и включает совокупность различных клинических форм повреждения мозга. Нами изучены особенности клинической симптоматики и течение шейно-затылочной травмы у 591 пострадавшего с тяжелой шейно-затылочной травмой: 50 больных с гематомами ЗЧЯ, 509 — с контузионной травмой структур ЗЧЯ и 32 пострадавших с осложненными переломами верхних шейных позвонков. Начальное состояние более чем у половины больных ухудшалось в течение 1-х суток, соответственно оценка по шкале Глазго уменьшалась с 7,4±3,2 до 4,8±1,3 баллов. Использовали клинико-неврологический осмотр, специальные рентгенологические методики, компьютерную и ядерно-магнитную томографию, общепринятые нейрофизиологические методы (ЭХО, ЭЭГ), вызванные потенциалы (АСВП, ССВП), измерение супра- и субтенториального внутричерепного давления, регистрацию вертебро-базилярного линейного кровотока. Оценка полученных данных позволила выявить патологические изменения, определяющие особенности течения шейно-затылочной травмы: сочетание субтенториальных контузионных очагов или гематом с супратенториальными, переломы затылочной кости и верхних шейных позвонков, повреждения шейных межпозвонковых дисков, сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне вследствие прямой травмы или вторичной компрессии позвоночных или основной артерии, ранние нарушения ликвороциркуляции, обусловленные отеком поврежденных структур ЗЧЯ с блокадою ликворных путей. Комплексная оценка всех данных позволяла проводить патогенетически обоснованное лечение — консервативную интенсивную терапию у 330 больных, оперативные методы лечения (супра- или субтенториальную трепанацию с удалением гематом и очагов размозжения по месту приложения травмы и противоудару, стабилизирующие операции на краниовертебральной области) -у 261 больного. Большое значение придавали нормализации вертебро-базилярного кровотока путем новокаиновых блокад позвоночной артерии. В комплекс консервативных лечебных мероприятий включали дегидратацию, стероиды, иммобилизацию шейно-затылочного отдела. У 144 больных удалили супратенториальные гематомы и очаги размозжения полюсов лобных и височных долей, возникшие по механизму противоудара. У 39 больных удалили гематомы ЗЧЯ. При явлениях нарастающего гипертензионно-гидроцефального синдрома производили пункцию желудочков мозга с дренированием ликвора. При повышении ВЧД в ЗЧЯ выше 50 мм рт ст выполняли декомпрессивную трепанацию ЗЧЯ. Летальность составила 22% (130 больных). Таким образом, учитывая особенности патогенеза и течения тяжелой шейно-затылочной травмы, эту категорию больных необходимо выделять в особую группу для проведения патогенетически обоснованного лечения и включения в комплекс лечебных мероприятий таких специальных методов лечения, как иммобилизация шейно-затылочной области, супра- и субтенто-риальная трепанация черепа с удалением гематом и обработкой контузионных очагов, декомпрессивная трепанация ЗЧЯ при контузионной травме структур задней черепной ямки, дренирование желудочков мозга, стабилизирующие операции на краниовертебральной области. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"