БЮЛЕТЕНЬ

Эндоскопическая микрохирургия при бипортальном и мультипортальном удалении подострых и хронических субдуральных гематом Данчин А.А. Главный военный клинический госпиталь МО, г. Киев, Украина Благодаря интенсивному развитию эндоскопической нейрохирургии разработаны методики, позволяющие эндовизуализировать патологические образования субдурального пространства головного мозга. Это расширило интраоперационные возможности нейрохирурга за пределами прямой видимости при удалении патологического очага во время оперативных вмешательств. Целью нашего исследования явилось внедрение в клиническую практику новых би- и мультипортальных малоинвазивных доступов с эндомикрохирургическим удалением подострых и хронических субдуральных гематом и изучение результатов исследования. Проанализированы результаты лечения 25 больных, оперированных бипортальными и мультипортальными эндомикрохирургическими методами по поводу подострых и хронических субдуральных гематом за период с августа 1995 г. по март 1998 г. Применяли эндоскопическое оборудование “Linvatec”, “Zimmer”, жесткие нейроэндоскопы “Linvatec” и “Karl Storz” диаметром 2.7 мм, 3,2 мм, 4,0 мм, с углом обзора 0о, 30о, 70о, 120о, видеосистемы цифровой записи “Sony”. Всем больным проводили предоперационные компьютерно-томографические стереотаксические расчеты с обозначение границ гематомы на кожные покровы головы. Удаление подострых субдуральных гематом заключалось в аспирации сгустков и жидкой части крови с помощью эндомикрохирургической техники, осмотре субдурального пространства, осуществлении эффективного гемостаза. При удалении хронических субдуральных гематом после аспирации содержимого гематомы проводили эндоскопическую интракапсулярную ревизию. При наличии интракапсулярных мембран и при многоэтажности интракапсулярных полостей последние сначала перфорировали с помощью монополярной диатермии, затем разрушали с помощью баллона-катетера. Таким же образом проводили рассечение капсулы гематомы по периферии для восстановления ликвороциркуляции. У всех больных гематомы удалили радикально. При удалении подострых субдуральных гематом эндомикрохирургическая техника позволяла контролировать процесс аспирации сгустков и жидкой части крови, полноценно и радикально осматривать все отделы субдурального пространства для тотальной эвакуации гематомы. При удалении хронических субдуральных гематом интраоперационная эндоскопическая ревизия позволяла определять размеры и структуру капсулы, принимать решение о необходимости и объеме ее рассечения и выполнять эндомикрохирургические манипуляции. Одному пациенту в связи с возникновением в ранний послеоперационный период эпилептических припадков, причиной которых была гипертрофированная до 4-5 мм толщиной в отдельных местах часть капсулы хронической субдуральной гематомы, проведено повторное эндомикрохирургическое вмешательство с удалением гипертрофированных частей капсулы и положительным в дальнейшем результатом. У другого пострадавшего ввиду обширного диффузного кровотечения из внутренней поверхности капсулы хронической гематомы, причиной которой была тромбоцитопения, нам пришлось перейти на классический вариант костнопластической трепанации и применение эндоскопической ассистирующей техники с тотальным удалением капсулы. Таким образом использование эндоскопической микрохирургии при удалении подострых и хронических субдуральных гематом позволяет минимизировать хирургическую травму на этапах доступа к патологическому очагу и его удаления, а также повысить эффективность радикального удаления патологического содержимого субдурального пространства. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"