БЮЛЕТЕНЬ

Гемостаз при стереотаксическом удалении внутримозговых гематом Nd:YAG лазером Козель А.И., Сорвилов В.П. Челябинский государственный институт лазерной хирургии, г.Челябинск, Россия Малотравматичный стереотаксический метод удаления внутримозговых гематом не нашел широкого применения в связи с тем, что плотные сгустки крови, даже через канюлю большого диаметра, удалить очень сложно, а в тех случаях, когда это становится возможным, очень часто наступает осложнение в виде повторных кровоизлияний, что, по данным разных авторов, встречается у 20-30% больных. Аппарат Канделя-Переседова-Козеля для удаления внутримозговых гематом существенно расширил возможности стереотаксического метода. И все же наблюдения показывают, что и при этом способе наиболее опасным осложнением хирургического лечения гематом остается рецидив кровоизлияния в полость удаленной гематомы. Источником повторных кровоизлияний при стереотаксическом удалении гематом, как правило, является отторжение свежих тромбов из сосудов мозга и диапедез через измененную сосудистую стенку, а существующие в нейрохирургии традиционные методы гемостаза при стереотаксическом удалении гематомы провести не представляется возможным. Применение баллона и метода активной дренажной аспирации не исключает повторных кровоизлияний. Учитывая вышесказанное, с целью гемостаза и профилактики повторных кровоизлияний при стереотаксическом удалении гематомы применяли излучение Nd:YAG лазера в режиме коагуляции. Методика операции заключалась в следующем: после удаления гематомы пункционным стереотаксическим методом вышеназванным аппаратом гемостаз проводили расфокусированным излучением Nd:YAG лазера. Оперировали 27 больных с внутримозговыми кровоизлияниями. Кровоизлияния носили либо смешанный характер, либо протекали по типу латеральной гематомы. Диагноз верифицирован компьютерной томографией или МРТ. При латеральной локализации кровоизлияние располагалось кнаружи от внутренней капсулы, распространялось на островок и белое вещество соседних долей мозга. При гематомах смешанной локализации кровоизлияния были больших размеров от 80 до 120 мл и более, вовлекали внутреннюю капсулу, наружные отделы зрительного бугра и другие подкорковые структуры. Клинически имелась выраженная общемозговая симптоматика (оглушение, сопор, кома), грубая очаговая симптоматика в виде афатических нарушений, парезов ЧМН, контралатеральной гемиплегии, чувствительных нарушений. У всех больных до операции отмечали артериальную гипертензию III степени, а на ЭКГ и глазном дне — изменения, характерные для хронической артериальной гипертензии. Больных оперировали в сроки от 1 до 5 сут в фазе умеренной клинической декомпенсации и в фазе грубой клинической декомпенсации. Объем удаленных гематом от 50 до 120 мл. На контрольных КТ головного мозга, проведенных на 1-е и 3-и сутки после операции, отмечали субтотальное удаление гематомы до 80-90% первоначального объема, сохранение смещения срединных структур головного мозга от 2 до 3 мм. Клинически отмечали уменьшение выраженности общемозговой симптоматики при сохранности очагового неврологического дефицита. Артериальное давление на фоне проводимой гипотензивной терапии нормализовалось на 3 — 4-е сутки. Как правило, к концу 1-х суток, а у некоторых больных к началу 2-х суток после операции наблюдали переход из фазы умеренной клинической декомпенсации и фазы выраженной клинической декомпенсации в более легкие фазы, а на 5 — 6 сутки отмечали фазу клинической субкомпенсации. Летальных исходов не было. Из стационара больных выписали на 25 — 30-е сутки. Ни у одного больного рецидива гематомы не выявили. Таким образом, применение лазерного излучения в режиме коагуляции при стсреотаксическом удалении внутримозговых гематом позволяет до минимума свести возможные рецидивы гематом и рекомендовать данный способ хирургического лечения внутримозговых гематом для более широкого практического применения. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"