БЮЛЕТЕНЬ

Послеоперационные осложнения при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза Щербук Ю.А., Полежаев А.В., Черебилло В.Ю., Кандыба Д.В. Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии, г.Санкт-Петербург, Россия Согласно литературным данным, при транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза среди послеоперационных осложнений наиболее часто имеют место назальная ликворея и нарушения функции глазодвигательных нервов. Как правило, они встречаются после удаления макроаденом с экстраселлярным ростом, а также в результате затрудненной визуализации полости клиновидной пазухи при преселлярном типе ее пневматизации (классификация Hamberger C.А. с соавт., 1961). По данным зарубежных авторов послеоперационные осложнения при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза отмечаются в 5,0% (Sethi D.S., Pillay P.K., 1995) — 6,0% случаев (Jho H.-D., Carrau R.L., 1997). В 1997-1998 г.г. в клинике нейрохирургии ВМедА с применением эндоскопического транссептального транссфеноидального доступа оперировано 28 пациентов с опухолями гипофиза. У 10 (35,7%) больных диагностированы микроаденомы, у 17 (60,7%) — макроаденомы гипофиза. Гистологически у 24 (85,7%) больных верифицирована хромофобная, а в 3-х случаях (10,7%) — эозинофильная аденома. У 1 (3,6%) больного была обнаружена ангиосаркома. По данным краниографии и КТ (МРТ) у 21 (75,0%) пациента выявлен селлярный тип пневматизации клиновидной пазухи, а у 7 (25,0%) — преселлярный. Использовались жесткий эндоскоп “Concept” (Швейцария) диаметром 4 мм с углом бокового обзора 30°, фиброэндоскоп “Olympus” (Япония) диаметром 5,8 мм с инструментальным каналом диаметром 2 мм, эндовидеокамеры “Karl Storz” (Германия) и “Зенит-Э-ОЗ” (Россия), галогеновый осветитель СLЕ-10 “Olympus” и видеомонитор “Sony” (Япония). Осложнения среди пациентов исследуемой группы наблюдались в двух случаях (7,2%). У одного (3,6%) пациента возникла назальная ликворея, а в другом случае (3,6%) — стойкий парез отводящего нерва. Интраоперационный контроль с помощью универсальной рентгеновской С-образной дуговой системы “Polystar-System 2” (Германия), обеспечивающий получение боковой проекции, подтвердил оптимальное расположение микроинструментария в полости турецкого седла. Тем не менее, во время проведения эндовидеомониторинга на этапе удаления опухоли микрощипцами было визуа-лизировано грыжевидное выпячивание и точечный дефект арахноидальной оболочки. Вероятно, причиной ликвореи явилось атипичное строение диафрагмы турецкого седла, в результате чего имела место эндоселлярная протрузия паутинной оболочки. Интраоперационная ситуация, верифицированная эндоскопически, стала поводом для коррекции хода вмешательства: при минимальной травматизации выпячивания арахноидальной оболочки была выполнена пластика дна турецкого седла кусочком кости резецированной перегородки и гемостатической губкой. В послеоперационном периоде тампонаду полости носа сохраняли в течение семи суток, а также выполняли разгрузочные люмбальные пункции с введением кислорода субарахноидально. Эти мероприятия позволили купировать ликворею на 5 сутки после операции. У больной с нарушением функции отводящего нерва был выявлен преселлярный тип пневматизации основной пазухи. Парез отводящего нерва оказался стойким и сохранялся при выписке пациентки из клиники. В заключение необходимо отметить, что применение эндовидеомониторинга помогает избежать некоторых опасных осложнений, а в случае их возникновения — диагностировать и купировать интраоперационно. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"