БЮЛЕТЕНЬ

Эндоскопический видеомониторинг при транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза Щербук Ю.А., Полежаев А.В., Черебилло В.Ю. Кандыба Д.В. Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии, г.Санкт-Петербург, Россия Целью проведенного исследования явилось изучение возможности и целесообразности применения эндоскопического видеомониторинга при трансназальном транссфеноидальном удалении аденом гипофиза для оптимизации хирургического вмешательства. Транссфеноидальное удаление опухолей гипофиза с использованием эндоскопического видеомониторинга проведено в клинике нейрохирургии ВмедА у 28 пациентов (10 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 23 до 59 лет (средний возраст 36 лет). У 10 (35,7%) больных диагностированы микроаденомы гипофиза, у 17 (60,7%) — макроаденомы. Среди макроаденом II (39,2Уо) имели супраселлярное распространение, 4 (14,3%) — супра- и параселлярный рост. В 2-х случаях (7,1%) отмечено инфраселлярное распространение опухоли. Гистологический диагноз свидетельствовал о наличии у 24 больных (85,7%) хромо-фобной, а в 3-х случаях (10,7%) — эозинофильной аденомы. У 1 больного (3,6%) была обнаружена ангиосаркома. В предоперационном периоде все пациенты были обследованы по стандартной схеме, которая включала общеклинический и неврологический осмотры, исследование гормонального статуса, а также офтальмологическое и рентгенологическое (в т.ч. КТ или МРТ) обследование. По данным краниографии и КТ (МРТ) у 21 (75,0%) пациента выявлен селлярный тип пневматизации клиновидной пазухи, у 7 (25,0%) — преселлярный. Раковинный вариант пневматизации пазухи не встречался. Использовались жесткий эндоскоп “Concept” (Швейцария) диаметром 4 мм с углом бокового обзора 30o, фиброэндоскоп “Olympus” (Япония) диаметром 5,8 мм с инструментальным каналом диаметром 2 мм, эндовидеокамеры “Karl Storz” (Германия) и “Зенит-Э-ОЗ” (Россия), галогеновый осветитель СLЕ-10 “Olympus” и видеомонитор “Sony” (Япония). Трансназальные эндоскопические вмешательства на гипофизе выполнялись путем модификации стандартного транссептального транссфеноидального доступа к турецкому седлу. На основании полученных результатов сделаны выводы: 1. Проведение эндоскопического видеомониторинга при модифицированном транссептальном транссфеноидальном доступе к гипофизу является технически возможным и целесообразным, так как данный метод позволяет ви-зуализировать основные анатомические ориентиры клиновидной пазухи при панорамном обзоре ее полости, и, тем самым, обеспечивает оптимальный подход ко дну и содержимому турецкого седла. 2. Эндовидеомониторинг при манипулировании микроинструментами соосно с направлением движения эндоскопа наиболее удобен при селлярном типе пневматизации клиновидной пазухи, выполнении широкой сфеноидото-мии (диаметром 8-12 мм), расположении инструментов и эндоскопа в вертикальной плоскости друг над другом. 3. Для проведения эндоскопической транссептальной транссфеноидаль-ной аденомэктомии предпочтительно использование прямых жестких эндоскопов диаметром не более 4 мм с углом бокового обзора 30, так как их конструктивные особенности позволяют получить оптимальное четкое и увеличенное изображение содержимого сфеноидального синуса и турецкого седла, в том числе тех структур, которые находятся за пределами прямой видимости в условиях затемненного узкого и длинного операционного раневого канала. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"