БЮЛЕТЕНЬ

Перкутанная деструкция межпозвоночных дисков лазерным излучением высокой мощности при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника Козель А.И., Иванченко А.М. Челябинский государственный институт лазерной хирургии, г.Челябинск, Россия В клинике Челябинского Государственного института лазерной хирургии с 1993 г. применяется метод перкутанной лазерной деструкции межпозвонковых дисков лазерным излучением высокой мощности. Патент Российской Федерации “Способ А.И. Козеля лечения остеохондроза позвоночника” выдан 19 января 1990 г. Патогенетической основой применения метода лазерной деструкции дисков является эффект “вапоризации”, т.е. уменьшение объема диска в результате выпаривания воды и последующей фибротизации ткани диска с уплотнением его структуры и уменьшением объема через 2,5 — 4 мес. Показаниями к применению лазерного излучения высокой мощности для лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника являются прогрузии и пролапсы поясничных межпозвонковых дисков с клинической картиной люмбалгии, люмбоишиалгии и частичной компрессии корешков поясничного уровня. Для обследования больных помимо неврологического осмотра с измерением объема движений в обследуемом участке позвоночника в различных положениях применяли позитивную миелографию (ПМГ) с использонанием омнипака и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В результате проведенных обследований выявили, что у большинства обследованных и оперированных больных величина протрузий и пролапсов поясничных межпозвонковых дисков составила от 2 до 7 мм. При синдроме полной компрессии корешка применение перкутанной лазерной деструкции противопоказано, как и при разрыве фиброзного кольца. Для проведения операции использовали задний трансдуральный и задне-боковой параартикулярный доступы. Применение параартикулярного доступа более целесообразно, так как при этом меньше травмируются структуры позвоночного канала и он легко переносится пациентами, так как обычно при нем нет менингизма. Операцию производили под местной анестезией в положении больного на боку, укол иглы — на 1см выше и 9 см в сторону от остистого отростка. Иглу для спинномозговой анестезии вводят под углом 45о в направлении пораженного диска. Осуществляют рентгеновский контроль для уточнения расположения иглы в двух проекциях. После рентгеновского контроля выполняют лазерную деструкцию диска YAG-Nd лазером в определенном режиме под контролем болевых ощущений пациента. После операции больному предписывают постельный режим на 5-7 дней. Мы оперировали 276 больных, у большинства из них стало возможным добиться стойкого регресса неврологических симптомов и при этом результат мы оценили как отличный у 73% пациентов, хороший результат признан — у 20%, осложнений не было. Катамнез проследили за 4 года у 115 пациентов; при этом результат лечения был отличным у 84 пациентов, хорошим — у 29. Для выявления протрузий и пролапсон в области шейных межпозвонковых дисков, кроме клинико-неврологического осмотра, применяли обзорную рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (сгибание и разгибание) и косые проекции, а также МРТ. Метод перкутанной лазерной деструкции шейных межпозвонковых дисков мы применили для лечения нестабильности шейных позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются синдромом позвоночной артерии. При этом для обследования этой группы пациентов применили, кроме вышеуказанных, метод ультразвуковой допплерографии, при котором определяли снижение скорости линейного кровотока по позвоночным артериям на 50-60%. В положении больного на спине под местной анестезией выполняли чрезкожную пункцию шейных дисков передне — боковым доступом, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом органы шеи смещаются медиально, а сосудисто-нервный пучок — латерально. После рентгеновского контроля производят облучение пульпозного ядра дисков YAG-Nd лазером или диодным лазером в необходимом режиме под контролем болевых ощущений пациента. После окончания оперативного вмешательства шею фиксируют в плотном воротнике Шанца и больному разрешают ходить. Носить воротник рекомендуют больному 10-12 дней, в дальнейшем проводят ЛФК и краткий курс консервативной терапии. Нами выполнено 102 подобных операций, при этом получено 92% положительных результатов, осложнений при этом не было. Катамнез прослежен на протяжении 3 лет у 19 человек. У 1б больных отмечен полный регресс симптоматики, Таким образом, предложенная нами перкутанная лазерная деструкция межпозвонковых дисков излучением высокой мощности является эффективным методом лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Метод перкутанной лазерной деструкции межпозвонковых дисков является относительно простым, щадящим, малотравматичным, хорошо переносится пациентами. Главным преимуществом метода является возможность воздействовать на развитие неврологических симптомов в ранней стадии процесса, когда методы консервативной терапии уже малоэффективны, а время обычных операций ещё не пришло, тем самым препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания и снижая процент инвалидизации больных и сроки пребывания их в стационаре. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"