БЮЛЕТЕНЬ

Досвід малоінвазивних втручань при множинних абсцесах головного мозку Баран М.О., Кметюк В.М., Потапов О.I., Москалик I.Т., Худецький Ю.П., Волошинський О.В. Iвано-Франківська медична академія, м. Iвано-Франківськ, Україна Труднощі в лікуванні множинних абсцесів головного мозку викликані їх можливою локалізацією в двох півкулях головного мозку, невеликим розміром і важкістю ідентифікації під час хірургічного втручання. Наслідком цього є значний неврологічний дефіцит після кістково-пластичних трепанацій, а також можливість розвитку в післяопераційний період запальних процесів в оболонках і речовині головного мозку, що становить небезпеку для життя хворого і потребує інтенсивної терапії. Тому протягом останніх 3 років ми використовуємо мікроінвазивний метод пункційного видалення вмісту абсцесів.Спроба проведення пункції абсцесів, особливо невеликих розмірів, шляхом накладання фрезевих отворів в на якомога ближчій відстані від абсцесу після топограм на комп’ютерограмах в 3 випадках не дала ефекту. Тому в останні 2 роки ми проводимо пункцію абсцесів під контролем комп’ютерної томографії. Після попереднього розрахунку на комп’ютерних томограмах в умовах малої операційної, яка розташована біля кабінету комп’ютерної томографії, накладаємо фрезеві отвори в проекції абсцесів, потім під контролем комп’ютерної томографії проводимо пункцію порожнини абсцесів гострою голкою у випадках, коли наявна щільна капсула абсцесу, і вентрикулярною канюлею при ранніх, без чітких меж абсцедивних енцефалітах. Вміст абсцесів ретельно відсмоктуємо, а порожнину багаторазово промиваємо розчином фурациліну з діоксидином. У неї вводимо 1 г левоміцетину сукцинату, розчиненого в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Вміст абсцесів обов’язково відправлявся в баклаболаторію на посів і визначення чутливості до антибіотиків. Результати аналізів отримували в той же день. Відповідно до антибіотикограми хворим призначаємо певний антибіотик. Поряд з цим деяким хворим із абсцедивним менінгоенцефалітом вводили інтракаротидно гентаміцин по 80-160 мг. У 9 випадках в порожнину абсцесу через просвіт голки вводили мікродренаж, який дозволяв щоденно протягом 4-5 днів промивати порожнину абсцесу розчином антибіотиків. Таким на 5-15-ту добу проводили контрольну комп’ютерну томографію. Описаний метод застосовували для лікування 14 хворих з множинними абсцесами головного мозку в різних півкулях. Тільки у 2 хворих, у яких дренаж був видалений на 3-тю добу після пункції порожнини, при повторній комп’ютерній томографії на 12-ту добу виявлено наявність одного абсцесу. Він був пунктований з дренуванням мікродренажем. Кістково-пластичну трепанацію черепа жодному випадку не проводили. Таким чином, наш досвід показує, що методом вибору в лікуванні множинних абсцесів головного мозку є їх пункція під комп’ютерним томографом, мікродренування порожнини абсцесу та промивання розчином антибіотиків з урахуванням чутливості флори. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"