БЮЛЕТЕНЬ

Оперативное лечение осложненного дискогенного стеноза позвоночного канала при поясничном остеохондрозе Мусалатов Х.А., Брехов А.Н., Аганесов А.Г., Цехла А.И., Мильнер В.Н., Хорева Н.Е. Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова, Россия Крымский медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина В работе проанализированы накопленный нами опыт проведения микрохирургической дискэктомии у больных с корешковым синдромом и возможные причины неудовлетворительных исходов оперативного лечения. Проведен анализ результатов 534 микрохирургических оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника, выполненных в клиниках травматологии и ортопедии Московской медицинской академии и Крымского медицинского университета по единой методике микрохирургической дискэктомии (W.Caspar) инструментами фирмы “Aesculap”. Применение единой технологии позволило проанализировать данные клинических и томографических исследований, а также их операционных верификаций. Нами изучены морфологические изменения в позвоночном канале при компрессионном корешковом синдроме после длительного консервативного лечения. Обследование больных проводили при ухудшении состояния или неэффективности консервативной терапии общеклиническими методами, включая МРТ поясничного отдела позвоночника. Установлено, что через 6-12 мес после курсов физиотерапевтического лечения наблюдается значительное утолщение задней продольной связки над грыжевым выпячиванием, а грыжа диска сохраняет свои первоначальные размеры. При этом клинически выявляли усиление корешкового синдрома. Кроме того, выявлены МРТ-признаки гипертрофии желтых связок, что также приводило к дополнительному сужению позвоночного канала на этом уровне и, как следствие, к усилению проявлений корешкового синдрома. Следует отметить, что у больных, которых лечили физиотерапией более 1 года, включая различные методы тракционной терапии, на компьютерных томограммах определялись признаки оссификации задней продольной связки, усугублявшие корешковый синдром. Анализ такого вида патологии имеет большое значение при определении объема операции, так как удаление грыжи и диска в этом случае не приведет к положительному результату — необходима резекция оссифицированной задней продольной связки. Польза мануальной терапии известна. Однако хотелось бы еще раз подчеркнуть необходимость проведения АКТ или МРТ до назначения курса мануальной терапии. Более 70% больных, обратившихся к нам, лечили мануальной терапией, при этом у них была грыжа диска, вызывающая компрессию нервного корешка. У большинства из них (82%) после мануальной терапии (без предварительной МРТ или АКТ) состояние ухудшилось степень компрессии корешка увеличилась, что вынудило нас назначить оперативное лечение. Мы считаем показанным оперативное лечение (микродискэктомию) больным с корешковым синдромом, который мешает им нормально жить и работать, при диагностированной на МРТ или АКТ грыже межпозвоночного диска с компрессией корешка и дурального мешка независимо от давности заболевания. Таким образом, представленный анализ результатов обследования и лечения больных с корешковым синдромом в поясничном отделе позвоночника свидетельствует о необходимости изменения концепции показаний к консервативному и оперативному лечению, которая должна преследовать цель определения характера и степени компрессии нервного корешка до выбора метода лечения. Для этого необходимо провести МРТ и АКТ. При отсутствии возможности для их проведения больных следует направлять в специализированные диагностические центры для полноценного обследования. Выбор необоснованного и длительного консервативного лечения при недостаточном обследовании затягивает сроки лечения больных и в ряде случаев приводит к инвалидности. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"