БЮЛЕТЕНЬ

Хирургические проблемы позвоночно-мозговой травмы Хвисюк Н.И., Хвисюк А.Н. Харьковский институт усовершенствования врачей, Украина Основу позвоночника как многофункционального органа составляет позвоночный сегмент, состоящий их двух смежных позвонков, соединенных межпозвонковым диском и множеством связок, вмещающий соответствующий спинномозговой сегмент. Естественно, что в момент травмы могут повреждаться любые из перечисленных образований в отдельности либо в различных сочетаниях. Чаще всего повреждаются тела позвонков, дуги, связки, диски и спинной мозг. Следовательно, чрезвычайно важно выделить изолированные повреждения сегмента и сочетанные повреждения. Если обозначить анатомические образования буквами (А – костная ткань, В – соединяющие позвонки ткани, С – нервная ткань), то все повреждения можно классифицировать как А, В, С, АВ, АС, ВС и АВС. Первые три группы относятся к изолированным, остальные – к сочетанным повреждениям. При этом группы АС, ВС и АВС составляют так называемые осложненные повреждения. Клинические проявления и лечебная тактика при указанных трех группах повреждений зависят от локализации повреждения (вентральный отдел сегмента – v, дорсальный – d), характера повреждения (сжатие – компрессия, разъединение – смещение), направления смещения (медуллярное, паравертебральное), степени деформирования позвоночного отверстия (локальное – выпячивание, тотальное – удавка). Лечебная тактика осуществлялась по типу неотложной адекватной (патогенетической) помощи. Группа АС. АvC. При локальной деформации позвоночного канала проводили заднебоковую декомпрессию, декомпрессию задним спондилодезом специальными металлическими конструкциями, декомпрессию с сочетанным передним и задним спондилодезом. При значительном стенозе производили переднюю декомпрессию, репозицию, передний и задний спондилодез. При AdC повреждениях выполняли заднюю декомпрессию без или с задним спондилодезом. Группа ВС. При разрывах дисков BvC и локальной деформации производили заднюю декомпрессию чаще без переднего спондилодеза, при значительном стенозе – передне-боковую декомпрессию и передний спондилодез. При BdC повреждениях, сочетающихся обычно с повреждением диска (вывихи), производили репозицию, переднюю декомпрессию и передний и задний спондилодез. Группа АВС. Производили весь комплекс декомпрессионно-стабилизирующих вмешательств: репозицию, переднюю и заднюю декомпрессию, передний и задний спондилодез. Независимо от степени повреждения спинного мозга (сотрясение, сдавление, анатомическое повреждение) активные хирургические вмешательства откладывали на 3–5 нед до формирования и отграничения очага повреждения. Результаты лечения зависели в первую очередь от срока проведения патогенетического оперативного вмешательства и степени повреждения спинного мозга. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"