БЮЛЕТЕНЬ

Показания к перкутанной лазерной дискэктомии и ближайшие послеоперационные результаты Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Зорина Т.В. Днепропетровская государственная медицинская академия, г.Днепропетровск, Украина Перкутанная лазерная дискэктомия — малоинвазивный метод хирургического лечения смещений межпозвонковых дисков в Днепропетровском центре эндоскопической нейрохирургии выполнена 65 больным. Из них 15 больным произведена одномоментная дискэктомия двух, 8 больным — трех поясничных межпозвонковых дисков. Женщин было 28, мужчин — 37, в возрасте от 18 до 65 лет. Только четверо больных оперированы в ранние сроки заболевания — от 3 дней до 2 нед. У остальных был длительный анамнез — от 2 мес до 10 лет. Люмбалгией страдали 15 больных, у остальных в большей или меньшей степени отмечались явления радикулопатии с болевым радикулярным синдромом выраженным (32) и умеренным (18). Рентгенкомпьютерная и магнитно-резонансная томографии выявили дегенеративные изменения в пораженных дисках и различные варианты их смещения: у 18 больных — лишь диффузную протрузию одного или нескольких поясничных дисков с пролабированием фиброзного кольца во все стороны на 3-5 мм; у 40 — локальные протрузии или грыжи дисков: заднесрединные, заднебоковые и фораменальные от 4 до 7 мм; у 7 — значительные выпячивания дисков от 8 до 10 мм с явными или косвенными признаками разрыва фиброзного кольца и секвестрации. Анализ катамнеза оперированных больных от 1 до 6 мес показал, что у всех больных, которым операцию выполнили в течение 1-го месяца болезни, отмечали быстрое и практически полное исчезновение боли и восстановление статодинамических функций позвоночника. У других больных результаты зависели от длительности заболевания, возраста, характера смещения дисков и состояния корешковых нервов. Лучшие результаты были у 43 больных с диффузной или локальной протрузией дисков до 7 мм и длительностью анамнеза 3-6 мес. У них состояние улучшалось уже на операционном столе и в течение 2-3 нед после операции наступало практически полное выздоровление. У 15 больных с аналогичным характером смещения дисков, но болеющих от 1 до 10 лет, процесс выздоровления длился от 1 до 2 мес, и у 7 из них отмечали обострение болевого синдрома в течение 2-4 нед. Через 4-6 мес симптомы заболевания практически регрессировали. Результаты лечения пожилых лиц и стариков (5 человек) были несколько хуже, но тем не менее у 3 из них отмечали уменьшение выраженности болевого синдрома и увеличение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Неблагоприятным признаком является наличие обызвествления задней продольной связки, фиброзного кольца или самого грыжевого выпячивания (2 больных). Среди 7 больных с явными или косвенными признаками разрыва фиброзного кольца удовлетворительный результат был у 4, 3 впоследствии произвели открытую операцию, заключающуюся в удалении секвестра. Таким образом, у лиц со стойким болевым синдромом и явлениями радикулопатии, у которых при компьютерной томографии выявили диффузную или локальную протрузию межпозвонкового диска до 7 мм и длительностью анамнеза до 6 мес, перкутанная лазерная дискэктомия является операцией выбора. Хорошие результаты при этом достигаются более чем у 90% больных. Одномоментная дискэктомия на двух и трех уровнях в сравнении с многоэтапными операциями хорошо переносится больными и сокращает сроки их выздоровления. У больных с аналогичным смещением диска, но с длительностью анамнеза более 1 года, хороший эффект отмечен почти у 70% больных, но выздоровление длилось 2 мес. Такие больные после операции нуждаются в реабилитационном лечении, включающем санаторно-курортное. Возраст больных имеет относительное значение. Более важными являются признаки обызвествления связочного аппарата и фибролизации межпозвонковых промежутков. У больных с признаками разрыва фиброзного кольца перкутанная лазерная дискэктомия оправдана лишь как первый этап с последующей открытой секвестрэктомией. Попередня стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"