БЮЛЕТЕНЬ

Нейрохірургічна патологія дитячого віку Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом у детей Кондратенко В.И., Козинский А.В. Донецкий государственный медицинский университет, Областная клиническая больница им. Калинина, г.Донецк, Украина Наши наблюдения охватывают 106 больных в возрасте от 3 мес до 14 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой и внутричерепными гематомами. Больные были разделены на возрастные группы: до 1 года – 14 пострадавших, 1 — 3 года – 5, 4 — 7 лет –27, 8 — 14 лет – 60 пострадавших. Во всех возрастных группах распределение пострадавших по видам гематом было приблизительно одинаковым: эпидуральные гематомы составляли от 35,7 до 44,4% от числа всех гематом (в общей возрастной группе -40,6%); субдуральные гематомы в возрасте до 1 года встречались несколько чаще (35,7%), в остальных возрастных группах – от 18,3 до 20% от числа всех гематом (в общей возрастной группе – 20,8%); внутримозговые гематомы составляли от 14,3 до 26,7% (в общей возрастной группе — 22,6%); сочетание различных видов гематом наблюдали у 14,3-20% пострадавших (в общей возрастной группе – 16%). Все виды гематом преобладали в возрастной группе от 8 до 14 лет, что связано с более активным образом жизни и меньшим контролем со стороны взрослых (большинство травм в этой группе были получены во время игр на улице). Из числа всех пострадавших прооперировано 80 больных. Из них практически всех пострадавших с острыми и подострыми внутричерепными гематомами оперировали сразу после поступления в клинику: в сроки до 1 сут после травмы – 34 пострадавших, от 1 до 3 сут – 18, от 4 до 21 сут – 17, и позднее 21 сут после травмы (с хроническими внутричерепными гематомами) – 11 пострадавших. Летальный исход наступил у 15 оперированных больных, в том числе у 10 с обширными внутримозговыми гематомами или сочетанием различных видов гематом. Все пострадавшие, у которых наступил летальный исход, поступали в клинику уже в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, в стадии грубой клинической декомпенсации или терминальной стадии. Летальный исход у оперированных больных наступил в сроки от 12 ч до 15 сут после травмы (у большинства – через 2-4 сут после травмы). При КТ-исследовании головного мозга у них выявляли внутримозговые гематомы или сочетание нескольких видов гематом объемом от 10 до 70 мл или оболочечные гематомы объемом от 30 до 160 мл. Во всех случаях отмечались выраженный перифокальный, реже генерализованный отек головного мозга, выраженное сдавление желудочковой системы и смещение срединных структур головного мозга в противоположную наибольшему поражению головного мозга сторону на 0,5-1,5см. За исключением тех пострадавших, у которых наступил летальный исход, у подавляющего большинства больных после операции улучшалось общее состояние, наблюдалась стабилизация витальных функций (обычно в сроки от 6 ч до 1,5 сут после операции). Очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика у большинства оперированных больных значительно регрессировала в сроки от 3 до 7 сут после операции. При КТ-исследовании у них выявляли внутричерепные гематомы приблизительно таких же размеров, как и у умерших больных, но отек головного мозга, сдавление желудочковой системы и дислокационные явления были менее выражены. Не оперировали 26 больных. Летальный исход наступил у 9 неоперированных пострадавших. Из них у 7 после поступления в клинику состояние прогрессивно ухудшалось и быстро наступил летальный исход (в сроки от 1 до 14 ч после травмы). КТ-картина у этих пострадавших была приблизительно такая же, как и у оперированных больных с летальным исходом. 2 пострадавших не оперировали в связи с множественными внутричерепными гематомами (у одного – с внутримозговыми гематомами, у другого – с сочетанием субдуральной и внутримозговых гематом) небольших размеров и различной локализации по данным (КТ-исследований). Летальный исход у них наступил через 5 и 28 сут после травмы. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"