БЮЛЕТЕНЬ

Лечебная тактика при спинальных дизрафиях, сочетающихся с гидроцефалией Плавский Н.В., Орлов М.Ю. Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев Наиболее частая форма дизрафий — спинальная, которая в последние годы составила 96 наблюдений. Но она не является изолированной врожденной аномалией, а довольно часто сочетается с другими видами аномалий и заболеваний. Эти сочетания в последние годы выявляют чаще и связано это, в первую очередь, с техническим улучшением диагностики (НСГ, КТ, МРТ). Наиболее часто дизрафии сочетаются с гидроцефалией, аномалией Арнольда-Киари (по нашим данным в 97% случаев). Спинальные дизрафии чаще встречаются в пояснично-крестцовом отделе (у 94% больных), реже — в грудном и шейном отделах. Накопленный ранее опыт лечения детей с дизрафиями свидетельствует о необходимости разделения их на две группы: 1-я группа — больные с ликвореей или угрозой ее развития, которые нуждаются в оказании неотложной хирургической помощи; 2-я группа — плановые больные. По нашим данным, ликворея более 24 ч приближает результаты хирургического лечения к таковым при консервативном лечении и сопровождается очень высокой летальностью (87-95%). Однако срочная операция, направленная на удаление грыжи и пластику грыжевых ворот, не всегда обеспечивает успех, так как. имеющаяся гидроцефалия прогрессирует и угроза ликвореи сохраняется в той области,где была проведена операция. В таких случаях через 3-7 дней после пластики спинномозговой грыжи (при отсутствии признаков менингита) проводили второй этап — ликворошунтирующую операцию, преимущественно вентрикулоперитонеостомию. У больных с обширными спинномозговыми грыжами с угрозой их разрыва и выраженной гидроцефалией первым этапом производят ликворошунтирующую операцию, а через 7-10 дней вторым этапом — удаление грыжи. При плановых операциях у больных со спинномозговыми грыжами, сочетающимися с гидроцефалией, вопрос последовательности операций решается строго индивидуально, с учетом размеров и формы спинномозговых грыж, скоростью прогрессирования гидроцефалии, общего соматического состояния больных, данных бактериограмм ликвора и кожных покровов. Используемая тактика обеспечила благоприятный исход хирургического лечения разорвавшихся спинномозговых грыж, сопровождающихся гидроцефалией, в 72% случаев, а у плановых пациентов — в 93% случаев. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"