БЮЛЕТЕНЬ

Судинна патологія центральної нервової системи Комплексная диагностика ишемических нарушений мозгового кровообращения в каротидном бассейне Григорук С.П., Кременчуцкая Л.И., Плющев И.Е., Бурбелко М.А., Андрейко Д.М. Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, Украина Нами проанализированы истории болезни пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения в каротидном бассейне за 1996 – 1998 гг., которым было проведено комплексное обследование, включающее клинический осмотр (неврологический статус, состояние брахиоцефальных артерий), аксиальную компьютерную томографию (АКТ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ) с компрессионными пробами для определения компенсации коллатерального кровотока, и церебральную ангиографию (ЦАГ). Из 54 больных у 5 были транзиторные ишемические атаки (1-я группа), дисциркуляторная энцефалопатия – у 10 (2-я группа), инфаркт мозга – у 39 (3-я группа). У всех пациентов 1-ой группы обнаружили полушарную микросимптоматику; пальпация и аускультация сонных артерий не выявила патологии, АКТ указывала на отсутствие очаговых изменений. У 2 больных УЗДГ и ЦАГ не выявили хирургической патологии МАГ, у 1 больного верифицированную при ЦАГ извитость внутренней сонной артерии (ВСА) интерпритировали при УЗДГ как стеноз (30%), у 2 пациентов обнаружили стеноз устья ВСА (60 и 70% соответственно), подтвержденный ангиографически. У 6 пациентов 2-ой группы выявили микросимптоматику, у 4 — умеренные полушарные расстройства как остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). При исследовании сонных артерий у 1 больного с очаговыми расстройствами и ОНМК в анамнезе определяли снижение пульсации общей сонной артерии (ОСА), у него же при АКТ выявили постинсультную кисту, а при УЗДГ — окклюзию устья ВСА, подтвержденную при ЦАГ. В остальных случаях АКТ указывала на отсутствие очаговых изменений, а УЗДГ и ЦАГ не выявили хирургической патологии в каротидном бассейне. У всех больных 3-й группы определяли полушарную симптоматику разной степени выраженности. ЦАГ выявила хирургическую патологию у 16 больных: стеноз устья ВСА 50 – 70% у 5, 70 – 90% – у 4, окклюзию устья ВСА – у 6, окклюзию средней мозговой артерии (СМА) – у 1 больного. АКТ выявила очаговые изменения в виде гиподесивных зон у 12 больных с хирургической патологией МАГ и у 8 больных без нее. Снижение пульсации ОСА гомолатерально отмечали у 5 больных с окклюзией ВСА, систолический шум над бифуркацией ОСА гомолатерально выслушивали у 3 больных со стенозом устья ВСА. При УЗДГ обнаружили окклюзию устья ВСА у 6 больных, стеноз 50 – 70% – у 3 из 5 больных, 70 – 90% – у 4 больных. У 3 больных с ангиографически верифицированным умеренным стенозом (20 – 40%) УЗДГ выявила более грубую его степень. При ТКДГ окклюзию СМА необнаружили, а исследования с компрессионными пробами у 9 больных с гемодинамически значимыми стенозами указывали на компенсацию коллатерального кровотока. Таким образом, сочетание полушарной неврологической симптоматики, снижения пульсации ОСА, очаговых изменений на АКТ и верификация окклюзии ВСА при УЗДГ является достоверным критерием окклюзии устья ВСА; сочетание полушарной неврологической симптоматики, систолического шума над бифуркацией ОСА, очаговых изменений на АКТ, грубого стеноза устья ВСА при УЗДГ является достоверным критерием грубого стеноза устья ВСА (70 – 90%). У больных проведение у которых ЦАГ невозможно или затруднено (непереносимость контрастных препаратов и др.), возможно определение показаний к оперативному вмешательству — эндартерэктомия, экстраинтракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) — без проведения ЦАГ (мы выполнили 2 ЭИКМА при окклюзии ВСА и 3 эндартерэктомии при стенозах более 70% без проведения ЦАГ). По мере накопления данных и совершенствования методики УЗДГ возможно расширение подобной практики. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"