БЮЛЕТЕНЬ

Сучасний підхід до ендоваскулярного виключення артеріовенозних мальформацій головного мозку великих розмірів Гончаров О.I. Науково-практичний центр ендоваскулярної нейрорентгенхірургії АМН України, м.Київ, Україна Подальший прогрес судинної нейрохірургії пов’язаний з розробленям і вдосконаленням засобів, спрямованих на максимальне збереження судин головного мозку і тих мозкових структур, які кровопостачаються цими артеріями. Одним із таких швидко прогресуючих напрямів лікування судинної патології головного мозку стала розроблення і постійне вдосконалення ендоваскулярної техніки операцій. Можливості цього напряму значно розширилися з удосконаленням селективної та суперселективної ангіографії, МРТ-ангіографії, кореляцйної ангіографії і ультразвукової допплєрографії, тримірної і віртуальної ангіографії, субтракційної та магніфікаційної ангіографії. Не меншого значення у розвитку ендоваскулярної нейрохірургії надають розробленню вдосконалених конструкцій судинних катетерів, як безбалонних (тракер-катетерів), так і різноманітних балонів-катетерів, створенню судинних мікроемболів та тромбувальних композицій. Нові лікувальні можливості ендоваскулярної нейрорентгенхірургії потребують і більш сучаного підходу до виключення судинних мальформацій головного мозку, особливо великих і поширених. Вибір оптимальної тактики визначається цілою низкою параметрів – особливостями самої АВМ (локалізація, кровопостачання, секторальна чианастомозійна будова), досвідом і кваліфікацією судинного нейрорентгенохірурга, можливістю застосування сучасних методів ендоваскулярної техніки, достатнього післяопераційного моніторингу. За понад 20-річний період застосування різноманітних ендоваскулярних методів в Iнституті нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова і потім в Центрі ендоваскулярної нейрорентгенохірургії прооперовано 249 хворих з великими і поширеними супратенторіальними АВМ. У 186 хворих була застосована поєднана балон-катетерна техніка, а у 53 – суперселективна емболізація тромбуючою композицією “Емболін”. На сучасному етапі розвитку ендоваскулярної нейрорентгенохірургії, незважаючи на деякі недоліки, тромбувальні композиції порівняно з емболізацією АВМ відокремлювальними спіралями мають такі переваги, як незначна одноразова кількість речовини, яку вводять введення через один мікробалон-катетер, достатня для формування еластичного губчасто-ниткового тромбозу, який заповнює конгломерат судин мальформації і великі артеріовенозні пазухи, які становлять патогмонічну сутність цього захворювання. Застосування одночасно одного або двох балон-катетерів було достатнім для здійснення маніпуляцій, спрямованих на суперселективну катетеризацію привідних судин мальформації. Ендоваскулярне виключення великих і поширених АВМ, враховуючи їх кровопостачання з кількох басейнів, проводили в кілька послідовних етапів, що на нашу думку дозволяє досягти поступової зміни шунтовального характеру церебральної гемодинаміки на перфузійний, без небажаних ускладнень, як це нерідко трапляється при одномоментному виключенні великих АВМ. Такий підхід до ендоваскулярного виключення великих і поширених мальформацій дозволив досягти практично повного виключення АВМ у 31 хворого, у якого вони локалізувалися в межах однієїчастки мозку, а ще у 177 хворих вдалося виключити або затромбувати більшу частину АВМ (60 – 90%), розташованих у межах однієї або двох часток мозку. 35 хворим з поширеними АВМ на 2-3 частинах мозку виконане часткове (20 – 50%) виключення, у 3 хворих розміри мальформацій залишилисья без змін. Летальні випадки зафіксовані тільки у 3 хворих, у яких виник феномен так званого прориву перфузійного тиску з масивною внутрішньочерепною геморагією. Соціальна реадаптація досягнута у понад 70% оперованих хворих. Епілептичні напади не спостерігались у 30% хворих на протязі останніх 3 – 7 років після операції. Після операцій ендоваскулярного виключення конвульсії зникають навіть у тих хворих, у яких вони були щодня протягом 12 – 20 років. Таким чином, ендоваскулярні методики в судинній нейрохірургії на сучасному рівні її розвитку стають важливою ланкою в системі оперативного лікування судинних мальформацій, а їх подальше вдосконалення дозволить домогтися ще кращіх результатів у лікувати хворих з цією судинною патологією. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"