БЮЛЕТЕНЬ

К проблеме радикального хирургического лечения больших и гигантских артериовенозных мальформаций функционально важных отделов полушарий большого мозга Черненков В.Г. Украинский НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии, г.Харьков, Украина Работа основана на анализе открытых операций, проведенных у 12 больных (правшей) с большими и гигантскими артериовенозными мальформациями центральных отделов левого полушария – конвекситального, парасагиттально-сагиттального расположения, латеральной борозды мозга. Такая патология в связи с большой опасностью возникновения грубых неврологических дефектов представляет большие сложности для радикального хирургического лечения. Прямому вмешательству в холодный период подвергали больных в возрасте до 40 лет, с мальформациями, достигавшими на боковой проекции ангиограмм 4 х 5 см, 7 х 12 см в диаметре. Была повреждена область центральных извилин, прилегающих отделов лобной, теменных и височной долей мозга. У всех больных имелась прогрессирующая очаговая симптоматика поражения двигательной и речевых зон мозга. Как правило, наблюдали эпилептический синдром. Операцию планировали на основании КТ, МРТ, ангиографических данных. Всем больным осуществляли тотальное удаление сосудистого клубка и зоны деструктивно-дегенеративных изменений вокруг мальформации. Удаление всего анатомического субстрата артериовенозной патологии имело существенное значение в устранении или предупреждении эпилептических проявлений. Выключение обширных патологических сосудистых образований с множественными источниками питания и их тотальное удаление проводили методично, в несколько этапов. В первую очередь уменьшение артериального притока осуществляли на некотором отдалении от мальформации за счет блокирования 2 – 4 основных крупных приводящих сосудов, происходивших из различных источников. Последующее постепенное секторальное выключение участков патологически измененного сосудистого русла осуществляли по перифокальной зоне мальформации, исключительно на основе использования метода биполярной коагуляции. На самом ответственном этапе, когда поиск питающих сосудов и дренажных глубоких вен оказывался невозможным, сопряженным с необходимостью прохождения вглубь мозга, применяли блокирование поверхностных дренажных вен. Одновременно на экстремальном этапе операции осуществляли кажущийся парадоксальным, деструктивный хирургический прием, направленный на целенаправленное выключение артериовенозных соустий непосредственно в “сердцевине” сосудистой сети мальформации. Это могло приводить к интенсивному интраоперационному кровотечению. Однако одновременно проводившийся посредством “грубой” биполярной коагуляции гемостаз быстро приводил к облитерации патологических сосудов в пределах более чем на половину выделенного блока мальформации. Тем самым устраняли патофизиологическую основу феномена артериовенозного шунтирования. В процессе описанных действий, выполнявшихся в условиях артериальной управляемой гипотензии, объем мальформации становился меньше, пульсация ее ликвидировалась. Операцию завершали блокированием последних источников питания, дренажных глубоких вен и удалением уменьшенного в объеме всего конгломерата. Летальных исходов не было. Наблюдавшиеся в ближайший послеоперационный период глубокий гемипарез (7больных), или гемиплегия (3 больных), афатические нарушения у всех больных регрессировали в течение последующих нескольких суток или недель. Таким образом, опыт радикального удаления, по сравнению с эндоваскулярными операциями, больших и гигантских артериовенозных мальформаций, локализующихся в функционально важных отделах полушарий большого мозга, свидетельствует о высокой эффективаности метода открытых микрохирургических вмешательств, открывая ряд преимуществ. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"