БЮЛЕТЕНЬ

Комбинированное хирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга Луговский А.Г., Цимейко О.А., Яковенко Л.Н., Костюк М.Р. Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев В последнее десятилетие в хирургии внутричерепных артериовенозных мальформаций (АВМ) произошли существенные положительные сдвиги, однако, несмотря на успехи, в настоящее время эту проблему ещё нельзя считать до конца решённой. Определение показаний и оптимальной лечебной тактики, выбор адекватного метода оперативного вмешательства являются сложной задачей, решение которой требует учёта многих факторов. Учитывая то, что клинические проявления АВМ формируют два фактора: наличие артериовенозного шунтирования и как следствие первого – местные изменения в мозге в зоне расположения АВМ, единственным радикальным методом лечения, позволяющим устранить оба фактора, является тотальное удаление АВМ. Локализация АВМ играет важную роль в решении вопроса о возможности проведения операции и выборе оптимального метода вмешательства. Противопоказанием к прямому хирургическому удалению АВМ является их расположение в речевых, двигательных и жизненно важных зонах мозга. При указанных локализациях АВМ необходимо решать вопрос о возможности применения методов эндоваскулярной управляемой эмболизации. Эндоваскулярные операции, обеспечивающие тот или иной объём выключения АВМ, могут быть использованы как первый этап тотального удаления АВМ. Первый этап операции уменьшает интенсивность кровоснабжения мальформации, уменьшает риск и травматичность радикальной операции. Такие комбинированные вмешательства целесообразно выполнять при операбельных мальформациях со значительным артериовенозным шунтированием. Нами произведено 34 операции по поводу АВМ сосудов головного мозга различной локализации. Из них в 15 случаях использовали методику эндоваскулярной управляемой эмболизации питающих мальформацию артерий. Для первого (эндоваскулярного) этапа лечения отбирали случаи с выраженным артериальным кровоснабжением, локализацией АВМ в труднодоступных для прямого вмешательства и функционально важных отделах мозга. Полного выключения АВМ из кровотока уже во время первого этапа операции удалось добиться у 5 больных. Показанием к прямому хирургическому удалению АВМ в первую очередь было их сочетание с внутримозговой гематомой, образовавшейся вследствие её разрыва и требующей немедленного проведения оперативного вмешательства, направленного на удаление гематомы. Эффективность операций оценивали при контрольной ангиографии и в случае необходимости дополняли эндоваскулярной эмболизацией. Нами было произведено 10 комбинированных вмешательств. В зависимости от особенностей локализации и характера кровоснабжения церебральные АВМ могут быть безопасно удалены прямым хирургическим доступом после их предварительной управляемой эндоваскулярной эмболизации. Частичное тромбирование сосудов мальформации в значительной степени облегчает ее хирургическое удаление и снижает риск развития осложнений во время и после оперативного вмешательства. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"