БЮЛЕТЕНЬ

Стандартизация эндоваскулярного лечения внутричерепных мешотчатых аневризм с помощью отделяемых баллонов-катетеров Щеглов В.И. Научно-практический центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии АМН Украины, г. Киев Данная работа основана на анализе результатов обследования и эндоваскулярного лечения 1510 больных с внутричерепными мешотчатыми аневризмами (ВМА) различных размеров и локализаций в холодный и острый периодах заболевания. Среди них аневризмы окклюзированы у 592 больных с МА ВСА; у 572 больных – с МА ПСА – ПМА; у 203 больных – с МА СМА; у 70 больных – с МА ВББ; у 110 больных – с множественными МА; у 24 больных – с МА и АВМ. Больные были в возрасте от 4 до 76 лет. Большую часть больных оперировали в холодный период заболевания и только 49 – в острой стадии. Все аневризмы были окклюзированы с помощью техники отделяемых баллонов-катетеров с использованием различных специальных приемов, выработанных и усовершенствованных на протяжении последних 23 лет. Показание к операции — выявление самой аневризмы. Дальнейшая тактика подхода к эндоваскулярному лечению аневризмы зависит от многих факторов (тяжести общего состояния, локализации и размеров МА, опыта врача и методов лечения). Основные принципы эндоваскулярного лечения внутричерепных мешотчатых аневризм заключаются в индивидуальном подходе к каждому больному с учетом его общего состояния и прежде всего состояния его сознания и кардио-церебральных взаимоотношений; локализации и размера аневризмы; наличия или отсутствия внутричерепных гематом и спазма артерий, других анатомо-физиологических особенностей больного, состояния его сознания и особенностей течения заболевания. Многолетний опыт использования различных отделяемых баллонов-катетеров, индивидуальное изготовление баллонов-катетеров для каждого больного, для каждой аневризмы, накопление личного опыта позволили достичь нового качества в эндоваскулярном выключении аневризм, получить оптимальные результаты; существенно уменьшить количество частичных “рецидивов” МА, осложнений и смертность после операции. Главное, количество перешло в качество, опыт и возможность выбора и изготовления различных баллонов-катетеров (однопросветные, одно-двупросветные, фигурные, “баллоны с памятью”, коилз-баллоны) дали возможность стандартизировать эндоваскулярное выключение внутричерепных аневризм. Это означает целенаправленное планирование характера и объема операции с использованием определенных баллонов-катетеров. Такой операцией может овладеть каждый врач, занимающийся эндоваскулярным направлением в медицине. В настоящее время после эндоваскулярной операции удается сохранить родительский сосуд (реконструктивные операции) у 93% больных с МА различной локализации и размеров. С помощью микробаллона-катетера удается обтурировать МА в диаметре менее 5 мм. Результаты лечения: отличны – у 63%, хорошие – у 23%; плохие – у 14%. Общая смертность (без учета тяжести состояния больного по Ханту и Хессу) составляет 7%. Самая высокая смертность отмечена при МА ВББ и МА ВСА (12% и 8,5% соответственно), низкая общая смертность при МА СМА и МА ПСА-ПМА (3,2% и 5,2% соответственно). Общая смертность среди больных с разными аневризмами, поступившими в удовлетворительном состоянии, без тяжелых ишемических и соматических заболеваний, составляет 2,7%. Опыт и результаты лечения показывают, что эндоваскулярное выключение мешотчатых аневризм является одним из основных методов. Результаты эндоваскулярного лечения аневризм сравнимы с результатами прямого микрохирургического лечения. Однако при эндоваскулярном лечении сохраняется целостность мягких тканей, черепа, мозга, его окружающих структур, а главное – остаются функционировать маленькие, но исключительно важные перфорантные артерии. Одновременно с окклюзией полости аневризм устраняли спазм артерий методом ангиопластики. Пребывание больного в клинике сокращается в 2 — 3 раза. Таким образом, можно сделать обоснованный вывод, что для большинства внутричерепных мешотчатых аневризм (по нашим данным 91% больных) эндоваскулярному способу в их лечении в настоящее время нет равноценной замены. Прямое клиппирование аневризмы с трепанацией черепа, коагуляцией вен и артерий, рассечением мозга (резекцией или отсасывания его) не может быть равноценной адекватной заменой эндоваскулярному способу лечения МА, особенно в холодный период. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"